固定正畸技術(shù)矯治上頜前牙埋伏阻生：

目的

探討利用固定正畸技術(shù)矯治上前牙埋伏阻生的臨床療效。

方法

對(duì)9例上頜前牙埋伏阻生病例，應(yīng)用固定正畸技術(shù)結(jié)合牙槽外科手術(shù)進(jìn)行矯治。

結(jié)果

6例埋伏前牙，經(jīng)開(kāi)拓間隙或減數(shù)助萌治療，3～5個(gè)月后自然萌出；3例行口外開(kāi)窗術(shù)配合正畸牽引，6～8個(gè)月后萌出排齊。結(jié)論應(yīng)用固定正畸技術(shù)結(jié)合牙槽外科手術(shù)，可快速有效的矯治上頜埋伏阻生前牙。

關(guān)鍵詞

固定正畸，埋伏牙

上頜前牙埋伏阻生導(dǎo)致錯(cuò)畸形臨床較多見(jiàn)，傳統(tǒng)的治療方法是局麻下拔除埋伏牙，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理在缺隙處做固定或活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)。臨床中筆者應(yīng)用固定正畸技術(shù)結(jié)合牙槽外科手術(shù)矯治埋伏阻生上頜前牙9例，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組9例，男5例，女4例，年齡10～15歲，上頜中切牙埋伏阻生4例，側(cè)切牙埋伏阻生3例，上頜尖牙埋伏阻生2例，X線片顯示正常位埋

伏6例，腭側(cè)移位2例，遠(yuǎn)中傾斜移位1例，臨床表現(xiàn)為上前牙缺如，鄰近乳牙滯留，鄰牙向缺隙傾斜移位導(dǎo)致萌出間隙嚴(yán)重不足，上頜前部發(fā)育不足，部分病例表現(xiàn)為前牙對(duì)刃或反。

1.2治療原則正常位置埋伏阻生的病例，運(yùn)用固定正畸技術(shù)在缺牙處開(kāi)拓間隙，前牙嚴(yán)重?fù)頂D者可減數(shù)拔牙，為阻生牙萌出提供足夠的間隙，使阻生牙自然萌出；對(duì)阻生牙遠(yuǎn)中傾斜或腭側(cè)移位病例，采用固定正畸技術(shù)結(jié)合牙槽外科開(kāi)窗術(shù)，利用正畸力牽引阻生牙至正常位置。

1.3治療方法

1.3.1開(kāi)拓間隙固定正畸技術(shù)排齊上頜牙列，缺牙處加推簧拓展間隙，2～4個(gè)月后可拓展約6～8mm間隙，前牙嚴(yán)重?fù)頂D而致間隙不足時(shí)，可考慮減數(shù)拔牙，為阻生牙提供足夠的萌出間隙。

1.3.2手術(shù)開(kāi)窗對(duì)移位的埋伏牙，攝X線片確定埋伏牙的位置和冠根走向，在口外局麻下進(jìn)行手術(shù)，在唇或腭側(cè)掀起粘骨膜瓣，鑿骨開(kāi)窗，暴露埋伏牙牙冠，酸蝕牙面，沖洗吹干，隔濕后粘舌鈕或托槽，用彈力線或鏈狀皮圈將埋伏牙牽引結(jié)扎于上頜弓絲上，調(diào)節(jié)牽引力為60g.缺牙處以螺旋推簧保持間隙。待埋伏阻生牙萌出或牽引入列后再重新粘貼托槽進(jìn)行常規(guī)正畸治療。

1.4結(jié)果6例埋伏前牙，經(jīng)開(kāi)拓間隙或減數(shù)助萌治療，3～5個(gè)月后自然萌出；3例行口外開(kāi)窗術(shù)配合正畸牽引，6～8個(gè)月后萌出排齊。

2討論

上前牙埋伏阻生常因乳牙滯留、早失、外傷多生牙等導(dǎo)致恒牙萌出間隙不足所致，對(duì)于埋伏阻生的上前牙，以往多采用拔除后修復(fù)的方法進(jìn)行治療，近年來(lái)有許多以正畸手段予以助萌矯治的報(bào)道，提高了埋伏阻生牙的保存率。對(duì)于牙根尚未發(fā)育完全，有萌出能力的埋伏牙，若為正常位置埋伏阻生，通常采用固定正畸技術(shù)開(kāi)拓間隙，為埋伏牙提供萌出空間；若牙量大于骨量，牙列嚴(yán)重?fù)頂D時(shí)，可以考慮拔除第一前磨牙以獲得間隙。本組病例中6例經(jīng)開(kāi)拓間隙或減數(shù)拔牙后獲得萌出間隙，在未給予外力情況下均自然萌出入列。對(duì)于易位埋伏阻生牙的矯治較為復(fù)雜，多需要牙槽外科開(kāi)窗術(shù)暴露阻生牙牙冠，在牙冠上粘結(jié)正畸部件，應(yīng)用鏈狀皮圈、彈力線或結(jié)扎絲牽引助萌，正畸部件粘結(jié)是否牢固是矯治成敗的關(guān)鍵。矯治過(guò)程中應(yīng)不定期攝片檢查，觀察牙體移動(dòng)情況，矯治牽引中若遇到鄰牙阻力，應(yīng)重粘托槽或牽引鉤，適當(dāng)調(diào)整牽引力的方向和力值，使埋伏牙向缺隙方向移動(dòng)。牽引力應(yīng)為持續(xù)輕力，國(guó)外學(xué)者推薦用60g的力牽引阻生尖牙萌出，以避免附著齦喪失。本組病例在治療中嚴(yán)格控制牽引力值，每次復(fù)診均根據(jù)埋伏牙移動(dòng)情況重新調(diào)整鏈狀皮圈或彈力線，使切牙牽引力維持在50～60g，尖牙牽引力維持在60g.