牙拔除術(shù)禁忌證：

牙拔除術(shù)的禁忌證之腎臟疾病

各類急性腎病均應(yīng)暫緩拔牙。對各種慢性腎病，應(yīng)判定腎的損害程度。慢性腎衰竭臨床上較常見，引起的原因甚多，包括長期慢性腎小球腎炎、高血壓動(dòng)脈硬化、腎盂腎炎、慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、糖尿病、結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、舍格倫綜合征）等。如處于腎功能代償期，即內(nèi)生肌酐清除率>500%，血肌酐132.6μmol/L（1.5mg/dl），臨床無癥狀，則拔牙無問題。但應(yīng)注意預(yù)防感染，因其可使腎功能惡化。對于慢性腎衰竭接受透析治療的病人，患牙作為病灶具有較大危害時(shí)，可在完成一次透析后進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)避免使用可能加重腎負(fù)擔(dān)的藥物，如某些抗生素、非甾體類抗炎止痛藥。

牙拔除術(shù)的禁忌證之甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)為甲狀腺呈高功能狀態(tài)，其特征為甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。

毒性彌漫性甲狀腺腫病人多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（易激動(dòng)、舌及兩手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、失眠、緊張、焦慮等），高代謝癥群（怕熱、多汗、心動(dòng)過速等），甲狀腺腫大及突眼等表現(xiàn)。手術(shù)之精神刺激及感染可能引起甲狀腺危象，有危及生命的可能。拔牙應(yīng)在本病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下方可進(jìn)行。注意減少對病人的精神刺激，使病人不恐懼、不緊張。麻藥中勿加腎上腺素。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測脈搏和血壓，注意預(yù)防術(shù)后感染。

牙拔除術(shù)的禁忌證之糖尿病

糖尿病是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，有Ⅰ型及Ⅱ型之分。絕大多數(shù)為原發(fā)性，Ⅰ型病人的遺傳傾向明顯；Ⅱ型多見于中老年。其特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。早期多無癥狀，至癥狀期方有多食、多飲、多尿等癥狀，并可伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為心血管病變，為動(dòng)脈硬化及微血管病變，因之引起高血壓、高血壓心臟病（簡稱高心?。?、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腦血管意外等。作為代謝內(nèi)分泌疾病，糖尿病人手術(shù)后發(fā)生感染的可能性高于正常人，傷口的愈合因蛋白合成障礙可能延遲。

一般拔牙或小手術(shù)用局麻者，特別是術(shù)后能進(jìn)食者，對糖尿病的影響較小，對糖尿病原有的治療方案不必改變。拔牙時(shí)，空腹血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下為宜。未控制而嚴(yán)重的糖尿病，應(yīng)暫緩拔牙。

糖尿病病人接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2h進(jìn)行，因此時(shí)藥物作用最佳。術(shù)后應(yīng)注意進(jìn)食情況、繼續(xù)控制血糖，可考慮預(yù)防性使用抗生素。

牙拔除術(shù)的禁忌證之造血系統(tǒng)疾病

貧血：指外周血液血紅蛋白量低于正常值的下限，一般伴有紅細(xì)胞數(shù)量或壓積減少。WHO診斷貧血的血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)（氰高鐵血紅蛋白法測定）為：成年男性低于130g/L，成年女性為低于120g/L，孕婦低于110g/L.

皮膚和黏膜蒼白是貧血最常見的體征。觀察指甲、手掌皮膚皺紋處、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處，對診斷均有幫助。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等皆為常見癥狀。血紅蛋白低于60g/L者，約30%病人可有心電圖改變。

血紅蛋白在80g/L以上，血細(xì)胞比容在30%以上，一般可以拔牙。慢性貧血者因機(jī)體已有良好適應(yīng)性和代償功能，即使血紅蛋白較低，也能耐受_般手術(shù)。但老年或動(dòng)脈硬化者，血紅蛋白應(yīng)先保持在100g/L左右，以防止術(shù)中術(shù)后出血。

1）再生障礙性貧血：

口腔門診一般多見為慢性再生障礙性貧血，表現(xiàn)為貧血，皮膚及黏膜可有出血瘀點(diǎn)或瘀斑。血液檢查時(shí)白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及紅細(xì)胞均減少，出血時(shí)間及凝血時(shí)間也延長。如經(jīng)治療已緩解且血紅蛋白在80g/L以上者，可以拔牙。

2）巨幼細(xì)胞性貧血；

主要由體內(nèi)缺乏維生素Bl2或葉酸所致。臨床上有三種主要類型，即營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，以葉酸缺乏為主，惡性貧血，以及藥物性巨幼細(xì)胞性貧血。如貧血不嚴(yán)重，對拔牙耐受性良好者，可以拔牙。

3）缺鐵性貧血：

是體內(nèi)缺鐵的發(fā)展結(jié)果。最早是貯存鐵耗盡；繼之為缺鐵性紅細(xì)胞生成；最后才發(fā)生缺鐵性貧血。以上三階段總稱為鐵缺乏癥。本病在婦女、嬰幼兒及兒童更為普遍。貧皿不嚴(yán)重者可耐受拔牙。

4）溶血性貧血：

門診見到者多屬慢性、起病緩慢，癥狀輕，有貧血、黃疽、肝脾腫大三大特征。溶血性貧血，尤其是自身免疫性者（抗人球蛋白試驗(yàn)陽性）和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿者，術(shù)中或術(shù)后有發(fā)生溶血危象或腎上腺皮質(zhì)危象的可能，應(yīng)與有關(guān)專家合作拔牙。

5）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：

周圍血自細(xì)胞低于4×109/L，稱為白細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)持續(xù)低于2×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥；如低于1×109/L.稱為粒細(xì)胞缺乏癥。在多數(shù)情況下其病因及發(fā)病機(jī)制相同，但抑制的程度不同。

中性粒細(xì)胞如低于l×109/L時(shí)，易引起嚴(yán)重感染和影響創(chuàng)口愈合，應(yīng)避免拔牙及手術(shù)。如中性粒細(xì)胞在（2～2.5）×109/L，或白細(xì)胞總數(shù)在4×109/L以上，病人可耐受拔牙及手術(shù)。