護理文件書寫法：

（一）體溫單：

1.體溫單記錄的內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，出入院、手術、分娩、轉科、死亡的時間，大便、出入液量、體重、特殊治療、藥物過敏等。

2.體溫單上各項目的記錄方法：

（1）眉欄用藍墨水或碳素墨水筆填寫。

（2）在40～42℃橫線之間：用紅色水筆在40～42℃橫線之間相應時間欄內，縱行填寫入院時間、手術、分娩時間、轉入時間、轉科、出院時間、死亡時間。所填時間按24小時制記錄，且一律用中文書寫×時×分。

（3）體溫曲線的繪制：繪制體溫曲線用藍筆。

（4）脈搏曲線的繪制：繪制脈搏曲線用紅筆。

（5）呼吸記錄：呼吸次數(shù)用藍筆以阿拉伯數(shù)字記錄，相鄰兩次呼吸次數(shù)應上下錯開；也可繪制呼吸曲線（呼吸用藍“●”表示）。

（6）底欄填寫用藍筆以阿拉伯數(shù)字記錄，免寫計量單位（體溫單前已注明）。

（二）醫(yī)囑單：

1.醫(yī)囑的內容：包括開寫醫(yī)囑的日期、時間，病人的床號和姓名，醫(yī)生和護士簽名；護理常規(guī)、護理級別、隔離種類、飲食、臥位、藥物治療、其他治療、各種檢查、化驗等醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。如藥物治療應寫明藥名、濃度、劑量、用法、時間，手術治療應寫明手術名稱、時間、麻醉種類、術前準備等。

2.醫(yī)囑的種類。

3.醫(yī)囑的處理。

4.注意事項。

（三）特別護理記錄單。

（四）病室報告。