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解析輸卵管結(jié)扎術(shù)

解析輸卵管結(jié)扎術(shù):

輸卵管結(jié)扎絕育,是目前開(kāi)展計(jì)劃生育工作所采取措施中的重要一環(huán)。為了避免開(kāi)腹很多人都在研究新的安全可靠的方法,如輸卵管粘堵、經(jīng)腹腔鏡行絕育術(shù)等,但傳統(tǒng)的輸卵管結(jié)扎術(shù)仍是當(dāng)前最常用的方法。術(shù)式分經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種,后者操作較困難,已較少應(yīng)用。有人報(bào)道手術(shù)失敗率為4.87~7.08%.

一、適應(yīng)癥

(一)已婚婦女,自愿要求做絕育手術(shù)而無(wú)禁忌癥者。

(二)因病不宜再妊娠者醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

二、禁忌癥

同人流術(shù)。對(duì)手術(shù)有顧慮者,術(shù)前必須做好細(xì)致的解釋工作,顧慮消除后,方能手術(shù)。

三、手術(shù)時(shí)間

(一)月經(jīng)干凈后7天以內(nèi)。

(二)產(chǎn)后3日內(nèi)進(jìn)行較好,因此時(shí)子宮位置高,尋找輸卵管較易。

(三)在人流、小型剖宮取胎的同時(shí)。

檢查盆腔無(wú)異常者,均可手術(shù)。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問(wèn)病史,行全身及婦科檢查,必要時(shí)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查,準(zhǔn)備腹部及會(huì)陰皮膚。

五、手術(shù)步驟

排空膀胱后取平臥位,腹部皮膚常規(guī)消毒,局麻及(或)針麻。

(一)切口 產(chǎn)后手術(shù)時(shí),可在下腹正中低于宮底約2~3cm處作一長(zhǎng)2~3cm切口,在人流的同時(shí)或在月經(jīng)后手術(shù),可在恥骨聯(lián)合上方2~3cm片段和一長(zhǎng)約3cm切口。切腹膜時(shí)注意勿損傷膀胱和腸管。

(二)牽出輸卵管 進(jìn)腹腔后,用小拉鉤牽開(kāi)切口,用無(wú)齒環(huán)鉗沿子宮后壁伸向一側(cè)輸卵管的所在部位(圖191),夾住輸卵管牽出切口外。有時(shí)很易取出,有時(shí)須幾經(jīng)反復(fù)才能找到。必要時(shí)伸入食指,指引取出。操作要輕柔,勿用力牽拉。必須追蹤見(jiàn)到傘端(圖193)后才能結(jié)扎,以防誤扎。如在產(chǎn)后手術(shù),可將宮體推向一側(cè),以利尋夾輸卵管。平時(shí)手術(shù),有時(shí)子宮位置較深,可由助手在陰道后穹窿將子宮托起,以便操作。尋找輸卵管遇大網(wǎng)膜腸管擋住時(shí),可輕輕塞入一紗布,將其推開(kāi)。

(三)結(jié)扎方法

1.壓挫結(jié)扎法

用組織鉗提起輸卵管壺腹部(避開(kāi)血管),以小止血鉗在距提鉗約1cm處壓挫數(shù)次后,用中號(hào)絲線分別縫扎輸卵管之兩壓痕處,然后圍繞二結(jié)再扎一道。線要扎緊,但勿將管勒斷。最后在距線結(jié)約0.5cm處將輸卵管剪除(圖194)。仔細(xì)檢查斷端無(wú)出血及卵巢無(wú)異常后,將輸卵管送還原位。同法處理對(duì)側(cè)后關(guān)腹。

2.管心或漿膜下結(jié)扎法

用兩把組織鉗、夾輸卵管中段約3cm長(zhǎng)一段漿膜,注意避開(kāi)血管,在此段漿膜下注入生理鹽水2~3mI,以利下一步操作。在鼓起的漿膜上作一長(zhǎng)約2cm切口,用蚊式止血鉗游離出輸卵管,以細(xì)絲線結(jié)扎后剪去一小段,再以細(xì)絲線連續(xù)縫合漿膜,將輸卵管近側(cè)殘端包埋于漿膜內(nèi),遠(yuǎn)側(cè)端留置漿膜外,檢查無(wú)出血后送回腹腔。同法處理對(duì)側(cè)。

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