如何治療產(chǎn)褥感染:
應(yīng)積極處理,切勿耽擱時(shí)機(jī),否則病情加劇隨時(shí)可致患者中毒性休克、多臟器功能衰竭而死亡。治療原則是抗感染,輔以整體護(hù)理、局部病灶處理、手術(shù)或中藥等治療。
1.一般治療:
半臥位以利膿液流于陶氏腔,使之局限化。進(jìn)食高蛋白、易消化的食物,多飲水,補(bǔ)充維生素、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂。發(fā)熱者以物理退熱方法為主,高熱者酌情給予50~100mg雙氯滅痛栓塞肛門(mén)退熱,一般不使用安替比林退熱,以免體溫不升。重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白,以提高機(jī)體免疫力。
2.藥物治療:
(1)抗感染治療首選廣譜高效抗生素,如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等,必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),應(yīng)用相應(yīng)的有效抗生素。近年來(lái)由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑,其效率顯著高于普通的青霉素。同時(shí)應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問(wèn)題,可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對(duì)于青霉素過(guò)敏者,可采用克林霉素,克林霉素對(duì)厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素,以提高機(jī)體的應(yīng)急能力。
(2)血栓性靜脈炎的治療以往發(fā)生過(guò)血栓栓塞性疾病的婦女,妊娠過(guò)程中靜脈血栓的發(fā)生率為4%~15%.因此,對(duì)既往有血栓栓塞史,特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷),整個(gè)孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療,并監(jiān)測(cè)APTT.產(chǎn)后在抗感染同時(shí),加用肝素,維持4~7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴(kuò)散,可結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈,或切開(kāi)病灶靜脈直接取出栓子,嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化,防止肺栓塞的發(fā)生,妊娠期及產(chǎn)褥期合并靜脈血栓,經(jīng)過(guò)正確診斷并積極治療,通常預(yù)后較好。
(3)尿激酶尿激酶為近年治療血栓栓塞的有效藥物,它可直接催化纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶,降解已形成的纖維蛋白,發(fā)揮溶栓作用。溶栓治療強(qiáng)調(diào)盡量早期進(jìn)行,因?yàn)樾迈r血栓較易溶解,同時(shí)可減輕組織的不可逆性缺血性損害。由于各種溶栓藥物均有引起出血的危險(xiǎn),因此孕期溶栓應(yīng)謹(jǐn)慎,在溶栓治療的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免其他創(chuàng)傷性操作或手術(shù)。溶栓同時(shí)給予抗凝治療,可以有效地預(yù)防血管再度閉塞的發(fā)生。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理對(duì)有抗凝禁忌的患者,或有下肢血栓廣泛形成,出現(xiàn)肺栓塞的危險(xiǎn)時(shí),可采用手術(shù)取栓。
3.手術(shù)治療:
(1)局部病灶的處理有宮腔殘留者應(yīng)予以清宮,對(duì)外陰或腹壁切口感染者可采用物理治療,如紅外線或超短波局部照射,有膿腫者應(yīng)切開(kāi)引流,盆膿腫者行陰道后穹隆穿刺或切開(kāi)引流。并取分泌物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
(2)嚴(yán)重的子宮感染經(jīng)積極的抗感染治療無(wú)效,病情繼續(xù)擴(kuò)展惡化者,尤其是出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥者,應(yīng)果斷及時(shí)地行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù),以清除感染源,拯救患者的生命,切不可為保留子宮而貽誤時(shí)機(jī)。