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病毒性肝炎的中醫(yī)診治

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【概述】

病毒性肝炎是感染多種肝炎病毒所引起的常見傳染病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行范圍廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)。主要癥狀特點(diǎn)有乏力、發(fā)熱醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

黃疽、惡心、嘔吐、食欲減退、脅痛、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大和壓痛等;重癥肝炎則有明顯出血傾向、肝萎縮、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,甚至死亡。本病分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等。根據(jù)臨床還可分為急性肝炎(黃疸型、無(wú)黃疸型)、慢性肝炎(遷延性、活動(dòng)性)、重癥肝炎(暴發(fā)型、亞急型)和瘀膽型肝炎四種。病毒性肝炎屬中醫(yī)的“脅痛”、“黃疽”、“虛損”、“急黃”、“瘟黃”、“肝積”等范疇。

【病因病理】

本病病位在肝,與肝、膽、脾。胃、腎等臟腑有關(guān)。

外因?yàn)楦惺芤叨緷駸嶂?,?nèi)因?yàn)檎龤馓撊酢<毙愿窝滓詫?shí)證為主,主要是感受濕熱邪毒,郁結(jié)脾胃,熏蒸肝膽,阻滯氣機(jī)所致。慢性肝炎多虛實(shí)夾雜,主要是外邪留戀,肝脾不和,肝腎虧虛,脈絡(luò)瘀阻所致。瘀膽型也是虛實(shí)夾雜,主要是濕熱留戀,熏蒸肝膽,脾虛血瘀所致。重癥肝炎病候危重,主要是疫毒熾盛,化火化燥,內(nèi)陷營(yíng)血,邪熱內(nèi)閉,元?dú)庥撍隆?

【診斷要點(diǎn)】

1.急性肝炎可有乏力、發(fā)熱、黃疽、納呆、惡心、嘔吐、脅痛、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝腫大等。慢性肝炎為急性肝炎遷延不愈,病程超過(guò)半年,可有急性期的癥狀和體征,也可有脾腫大、肝掌、蜘蛛痣等,還可有肝外多器官損害,最多見為關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎。重癥肝炎起病急驟,黃疽迅速加深、明顯出血傾向、肝萎縮、肝臭、嗜睡、抽搐、煩躁、譫妄、昏迷、尿少或尿閉等。

瘀膽型肝炎黃疸較重,并可有乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色、消化系統(tǒng)癥狀較輕。

2.肝功能急性肝炎患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)持續(xù)增高,血清膽紅素增高;慢性肝炎患者肝功能反復(fù)或持續(xù)異常、魔香草酚濁度、硫酸鋅濁度等陽(yáng)性。重癥肝炎肝功能嚴(yán)重?fù)p害、血清膽紅素明顯增高、凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)、膽固醇降低、氮質(zhì)血癥等。瘀膽型肝炎直接膽紅素偏高可持續(xù)數(shù)月或1年、血清堿性磷酸酶和γ一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。

3.血清免疫學(xué)檢查肝炎特異性抗原抗體可診斷和區(qū)別各型肝炎。

4.肝穿刺病理檢查對(duì)各型肝炎的診斷有很大的價(jià)值;對(duì)慢性肝炎的病原、病因、炎癥情況、纖維化程度均可得到正確數(shù)據(jù)。

【辯證分型】

1.濕熱蘊(yùn)蒸癥狀:身目俱黃,黃色鮮明,發(fā)熱口渴,納呆厭油,惡心嘔吐,脅痛腹脹,大便秘結(jié),小便黃赤,肝臟腫大,觸痛明顯。舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù),多見于急性黃疸型肝炎。

證候分析:濕熱蘊(yùn)蒸肝膽,可見身目俱黃、脅痛、肝臟腫大、觸痛明顯;熱為陽(yáng)邪,故黃色鮮明;熱灼津液,故發(fā)熱口渴;濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦,運(yùn)化失常,故有納呆厭油;胃失和降,可見惡心嘔吐;腑氣不通,故腹脹、大便秘結(jié);濕熱下注,膀胱氣化不利,則小便黃赤;舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)均為濕熱蘊(yùn)蒸肝膽之象。

2.脾虛濕阻癥狀:疲乏無(wú)力,肢體困倦,脅下隱痛,飲食減少,大便溏薄,面色萎黃。舌質(zhì)淡,苔膩,脈緩軟。多見于慢性遷延性或活動(dòng)性肝炎。

證候分析:脾主運(yùn)化,主四肢肌肉,脾虛濕阻則疲乏無(wú)力、肢體困倦;濕阻氣機(jī)可有脅下隱痛;脾虛濕阻,運(yùn)化無(wú)權(quán),則飲食減少、大便搪?。幻嫔S、舌質(zhì)淡、苔膩、脈緩軟是脾虛濕阻之象。

3.肝脾不和癥狀:神情抑郁,脅肋脹滿或疼痛,時(shí)喜太息,煩躁易怒,院痞腹脹,曖氣納呆,惡心嘔吐,大便溏薄。舌苔薄白或白膩,脈弦,多見于急性無(wú)黃疽型肝炎或慢性遷延性肝炎復(fù)發(fā)。

征候分析:肝氣郁結(jié),故神情抑郁、脅肋脹滿或疼痛、時(shí)喜太息;郁而化熱,故煩躁易怒;肝脾不和,脾胃升降失常,可有脘痞腹脹、暖氣納呆、惡心嘔吐。

大便溏?。簧嗵Ρ“谆虬啄?、脈弦為肝脾不和之象。

4.肝腎陰虧癥狀:右脅隱痛,形體消瘦,腰膝酸軟,眩暈耳鳴,雙目花糊,牙宣鼻衄時(shí)作,口干唇燥,手足心熱,面紅潮熱。舌紅少苦,脈細(xì)數(shù),多見于慢性活動(dòng)性肝炎。

證候分析:久病損傷肝陰,絡(luò)脈失養(yǎng),故有右脅隱痛、形體消瘦、雙目花糊;日久及腎,可有腰膝酸軟、眩暈耳鳴;肝腎陰虛,虛熱內(nèi)生,則口干唇燥、手足心熱、面紅潮熱;舌紅少苦、脈細(xì)是肝腎陰虛之象。

5.氣血瘀滯癥狀:胸脘脹悶,噯氣惡心、脅下積塊,脅肋脹痛或刺痛,手掌色紅,頸臂見蛛絲赤縷,鼻衄齒衄,面唇晦滯。舌質(zhì)黯紅,脈細(xì)澀,多見于慢性活動(dòng)性肝炎及部分遷延性肝炎。

證候分析:肝氣郁滯,胃失和降,則見胸脘脹問(wèn)、噯氣惡心;氣滯血瘀,瘀血痹阻脅絡(luò),積久成疤,可見脅下積塊、脅肋脹痛或刺痛;瘀結(jié)日深測(cè)手掌色紅、頸臂見蛛絲赤縷;瘀血不去,新血不生,出血不止,可有鼻衄齒衄;面唇晦滯、舌質(zhì)黯紅、脈細(xì)澀為氣血瘀滯之象。

6.疫毒熾盛癥狀:發(fā)病急驟,黃疽迅速加深,鮮明如金色,高熱煩渴,脅肋脹痛,納少嘔吐,嗜睡,神昏譫語(yǔ),極度疲乏,或兼見衄血或便血,小便深黃。舌紅絳,苔黃燥,脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)。多見于重癥肝炎。

證候分析:濕熱夾毒,熱毒熾盛,熏蒸肝膽,迫使膽汁泛溢肌膚,故發(fā)病急驟、黃疽迅速加深、鮮明如金色;熱毒內(nèi)熾,灼傷津液,故高熱煩渴;肝膽疏泄失司,氣機(jī)失調(diào),故脅肋脹痛。納少嘔吐;熱毒內(nèi)陷心包測(cè)見嗜睡、神昏譫語(yǔ);熱迫血妄行,可見衄血或便血;濕熱下注膀胱,則小便深黃;舌紅線、苔黃燥、脈弦滑數(shù)或細(xì)數(shù)為疫毒熾盛之象。

7.肝膽郁熱癥狀:面目及全身肌膚發(fā)黃,持續(xù)不解,黃色鮮明,脅痛引背,可有發(fā)熱或寒熱往來(lái),口音咽干,納呆腹脹,惡心嘔吐,大便秘結(jié),小便短赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。多見于瘀膽型肝炎。

證候分析:郁熱阻滯膽道,膽汁外溢,故面目及全身肌膚發(fā)黃、持續(xù)不解;肝膽疏泄失司,氣機(jī)不暢,郁而化熱,故黃色鮮明、脅痛引背;少陽(yáng)膽經(jīng)受病,故可有發(fā)熱或寒熱往來(lái)、口苦咽干;肝膽郁熱,脾胃升降失常,則納呆腹脹、惡心嘔吐;腑氣不通,則大便秘結(jié);濕熱下注膀胱,則小便短赤;舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)是肝膽郁熱之象。

【分型治療】

1.濕熱蘊(yùn)蒸治則:清熱利濕,瀉火解毒。

方藥:茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減。

茵陳18克生大黃9克梔子12克黃連9克黃芩9克黃柏9克木通6克龍膽草6克澤瀉15克車前子15克(包煎)豬苓12克茯苓12克甘草6克隨癥加減:惡心嘔吐者,加姜竹茹、姜半夏各9克,以和胃止嘔;肝熱重者,加田基黃、垂盆草各30克,以清肝;濕邪盛者,加蒼術(shù)、茯苓各12克,滑石。

車前子(包煎)各30克,以利濕。

2.脾虛濕阻治則:益氣健脾,理氣祛濕。

方藥:參苓白術(shù)散合二陳湯加減。

黨參12克白術(shù)12克茯苓12克豬苓12克扁豆15克山藥15克半夏9克厚樸6克木香6克砂仁3克川??子10克陳皮6克谷芽15克麥芽15克甘草6克隨癥加減:畏寒肢冷,五更瀉者,可加附子6克、干姜2克,以溫陽(yáng)散寒;下肢浮腫者,加桂枝5克、澤瀉12克,以利水退腫。

3.肝脾不和治則:疏肝理氣,健脾和中。

方藥:柴胡疏肝散合國(guó)君子湯加減。

柴胡6克枳實(shí)9克香附9克黨參12克白術(shù)12克茯苓12克薏苡仁15克半夏12克厚樸6克川芎6克白芍9克甘草6克隨癥加減:惡心嘔吐者,加姜竹茹9克,以止嘔;納呆者,加谷麥芽各15克、神曲9克、雞內(nèi)金6克,以消食;大便溏薄者,加山藥、扁豆各15克,以健脾止瀉。

4.肝腎陰虧治則:益腎補(bǔ)虛,柔肝養(yǎng)陰。

方藥:一貫煎加減。

生地12克熟地12克枸杞子12克白芍15克當(dāng)歸9克沙參12克麥冬12克川??子9克制首烏12克山茱萸12克甘草6克隨癥加減:眩暈者,加天麻6克,以平肝;耳鳴者,加石菖蒲12克,以開耳竅;目糊者,加青箱子9克、決明子9克,以清肝明目;口干唇燥者,加鮮蘆根30克,以生津止渴。

5.氣血瘀滯治則:行氣消滯,活血化瘀。

方藥:隔下逐瘀湯加減。

五靈脂9克(包煎)當(dāng)歸9克川芎9克桃仁9克紅花6克丹參15克赤芍9克延胡索9克香附12克幟殼15克川??子9克黨參15克白術(shù)9克茯苓9克甘草6克。

隨癥加減:脅下積塊嚴(yán)重者,加牡蠣、穿山甲各15克,以軟堅(jiān)散結(jié):衄血者,加白茅根30克、茜草炭9克,以止血。

6.疫毒熾盛治則:清營(yíng)涼血,解毒利濕。

方藥:清瘟敗毒飲加減。

水牛角片30克生大黃9克梔子12克黃連6克茵陳15克黃芩12克生地12克玄參12克丹皮12克赤芍12克金銀花9克連翹9克丹參15克白茅根30克紫草12克生甘草6克隨癥加減:高熱狂躁、神昏譫語(yǔ)、肝臭者,急加安宮牛黃九或牛黃清心丸,每次3克,每日1~3次,以清熱開竅;手足抽搐者,加羚羊角粉,每次0.3克,每日2次,以清肝熄風(fēng);有腹水者,加車前草15克、陳葫蘆9克、蟲筍9克,以利水退腫。

7?肝膽?zhàn)鰺嶂蝿t:疏肝利膽,清熱導(dǎo)滯。

方藥:三金湯合茵陳蒿湯加減。

金錢草30克海金砂12克郁金12克雞內(nèi)金6克茵陳30克梔子9克大黃9克黃芩9克茯苓12克車前子15克(包煎)本通6克丹參15克枳殼15克延胡索9克甘草6克隨癥加減:有寒熱往來(lái)、口苦咽干者,加柴胡6克,以和解少陽(yáng);惡心嘔吐者,加姜竹茹9克,以止嘔;脾虛加黨參12克、白術(shù)12克、薏苡仁15克,以益氣健脾。

中成藥

1.垂盆草沖劑每次1包,每日3次。

2.茵梔黃沖劑每次1包,每日3次。

3.云芝肝泰沖劑每次1包,每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.茵陳10克、梔子6克、黃芩9克、垂盆草30克,日服1劑,連服15劑。適用于急性黃疸性肝炎。

2.雞骨草9克、田基黃12克、丹參10克、白芍12克、龍膽草4.5克、滑石12克、木通6克,日服1劑,連服15劑。適用于慢遷肝、慢活肝患者。

3.生薏苡仁30克、赤豆30克,加水適量,共煮至酥不加糖、吃豆喝湯,每日1次。適用于各類肝炎以濕阻為主者。

【其它療法】

針灸療法:取穴至陽(yáng)、肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉、足三里。如濕熱蘊(yùn)蒸加大椎、曲池。外關(guān);肝氣郁結(jié)加期門、支溝、內(nèi)關(guān);濕邪困脾,加陰陵泉、三陰交、中脘;

均用瀉法,每日1次,留針20分鐘。

食療:

(1)水發(fā)香菇50克(切絲)、梗米100克,共煮至稠,食粥,每日1次。

(2)活泥鰍100克,加水適量,先燉泥鰍至七成熟,入豆腐適量、生山楂9克、金針菜30克、生姜末、鹽少許,煮熟。分頓食。

(3)苦瓜200克、豬肝200克,加少許料酒、醬油、鹽,腌15分鐘,冷開水淋沖后,加水適量,入籠蒸熟,食用。

(4)甲魚1只、靈芝12克,料酒、鹽、調(diào)味少許,隔水燉至酥,食用。

【注意事項(xiàng)】

1.抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理。乙型和丙型肝炎,重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液和體液的傳播。對(duì)易感人群,可注射人血丙種球蛋白、甲肝疫苗、乙肝疫苗。急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期在發(fā)病后,應(yīng)隔離30天左右,患者應(yīng)注意休息。治療中不要濫用藥物。

2.飲食以新鮮、清淡、容易消化為原則,保證充足的熱量和一定的蛋白質(zhì)、維生素C.少吃煎烤油膩的食物,急性期患者采用低脂、高糖食譜。重癥肝炎患者飲食宜低鹽、低脂、高糖,保證充分的熱量。重癥肝炎患者須禁食蛋白質(zhì),當(dāng)病情好轉(zhuǎn),就可增加蛋白質(zhì)的攝入量。慢性肝炎患者飲食要保證足夠熱量,蛋白質(zhì)攝入可適當(dāng)增加。肝炎患者嚴(yán)格禁酒。

3.急性肝炎患者的預(yù)后大多良好,尤其是甲型肝炎。急性乙型肝炎患者易發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化者。丙型、戊型肝炎易轉(zhuǎn)為慢性肝炎。慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差。重癥肝炎的預(yù)后尤差,病死率高,幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系。

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