區(qū)域性胰腺切除術(shù)的術(shù)中注意要點(diǎn)是什么？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

1.區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)是一創(chuàng)傷性很大的手術(shù)。腹膜后解剖的范圍廣泛，手術(shù)后的并發(fā)癥和病死率均增加，手術(shù)結(jié)果是否能有效地提高5年生存率尚缺乏更多的資料支持，故在決定采用此手術(shù)方法時(shí)應(yīng)該十分慎重，既要考慮病人對(duì)手術(shù)的承受能力，亦要考慮手術(shù)者的條件和采用創(chuàng)傷性較小的胰十二指腸切除術(shù)能否達(dá)到相近的結(jié)果。一般說(shuō)來(lái)，早期的壺腹周圍癌不宜使用此手術(shù)，而較晚期的胰腺癌用此方法亦難以明顯地提高治療的效果。

2.此手術(shù)的腹膜后分離廣泛，技術(shù)上復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，失血量多。例如Fortner的56例病人中，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)者達(dá)29h，手術(shù)時(shí)間中位數(shù)為10.5h；失血量最多者達(dá)26 000ml，失血量中位數(shù)為5 860ml，近年手術(shù)失血量有減少，但其中位數(shù)仍為4650ml。因而若要施行此手術(shù)，必須考慮支持治療的充分保證，否則在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)進(jìn)退兩難的局面。

3.手術(shù)過(guò)程中應(yīng)有各項(xiàng)重要生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，維持血循環(huán)動(dòng)力穩(wěn)定和重要臟器的充分灌流，避免發(fā)生缺氧、低血壓、少尿、酸堿平衡紊亂等。術(shù)中應(yīng)使用預(yù)防性抗生素。

4.此手術(shù)的重要步驟是清除腹膜后的淋巴組織，如腹主動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈與下腔靜脈間，腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈周圍等處的淋巴組織，此處的解剖應(yīng)細(xì)致地進(jìn)行，避免血管的意外損傷，所切斷的淋巴管必須妥為結(jié)扎，以防淋巴瘺。

5.將腸系膜上動(dòng)脈從胰腺背面分開(kāi)和分離腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜上靜脈時(shí)，手術(shù)甚費(fèi)時(shí)，需要仔細(xì)地進(jìn)行，切斷和結(jié)扎包圍著血管的神經(jīng)纖維、淋巴管、小血管分支和纖維脂肪組織。切斷的淋巴管必須妥善結(jié)扎。

6.手術(shù)需要切斷胰腺下緣的橫結(jié)腸系膜根部，包括切斷右結(jié)腸動(dòng)脈、中結(jié)腸動(dòng)脈、左結(jié)腸動(dòng)脈，在切斷動(dòng)脈干時(shí)應(yīng)防止傷及分叉較低的系膜上的血管弓，此時(shí)結(jié)腸的血供左方是來(lái)自腸系膜下動(dòng)脈而右方是來(lái)自回盲動(dòng)脈，所以在清掃腹主動(dòng)脈前及旁邊的淋巴組織時(shí)，應(yīng)避免損傷腸系膜下動(dòng)脈，否則將會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸缺血，并需切除橫結(jié)腸。

7.切斷胰腺段的門(mén)靜脈時(shí)，應(yīng)事先做好血管吻合的一切準(zhǔn)備，以盡量縮短血管阻斷的時(shí)間。門(mén)靜脈對(duì)端吻合要維持其正確的軸線，防止扭轉(zhuǎn)，一般情況下，對(duì)端吻合不至有張力，若腸系膜上靜脈的切斷處位置過(guò)低或其分支過(guò)高，則會(huì)影響血管吻合，故在準(zhǔn)備施行此手術(shù)之前，應(yīng)該對(duì)腸系膜上靜脈情況進(jìn)行充分探查和游離，要求有3～5cm長(zhǎng)的腸系膜上靜脈干。

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