2015年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)之顱骨骨髓炎手術(shù)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)輔導(dǎo)資料供考生們參考，希望對(duì)大家備考有所幫助。

【顱骨骨髓炎手術(shù)步驟】

（1）切口：頭皮切口應(yīng)根據(jù)病變的不同部位與范圍大小而設(shè)計(jì)。一般原則是，要求能充分顯露感染顱骨，又能保證頭皮血液供應(yīng)，最后縫合時(shí)皮膚不要過于緊張以免造成壞死。同時(shí)，還應(yīng)注意美觀。一般多選用“S”形切口或馬蹄形切口。

（2）顯露病變顱骨：沿切口線方向，切開頭皮，將皮膚竇道部距創(chuàng)緣0.2cm切除，并行創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)，充分顯露出病變顱骨。

（3）病灶顱骨的處理：必須全部切除，充分暴露出病變顱骨四周的正常顱骨與正常硬腦膜，達(dá)到充分清除壞死組織、肉芽組織、死骨、骨膜下積膿、板障內(nèi)積膿與周圍的象牙樣變骨質(zhì)。清除病變顱骨的方法是在病變顱骨骨髓炎區(qū)行顱骨鉆孔，用咬骨鉗將病變骨分塊咬除，或在鄰近正常顱骨處鉆孔，咬除一圈骨質(zhì)一并去除病變顱骨。

（4）清除硬腦膜肉芽組織：去除病變顱骨后，應(yīng)同時(shí)一并清除異物、死骨和肉芽組織。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理硬腦膜上的肉芽組織應(yīng)用刮匙輕柔、細(xì)心地刮除，若組織較厚，亦可小心用刀片削除瘢痕化組織，但避免切破硬腦膜，一旦發(fā)現(xiàn)切破，隨即縫補(bǔ)。

感染處清除后，應(yīng)另換消毒巾，清潔器械，于骨創(chuàng)外咬除到顯露正常硬腦膜1cm處，用含青霉素、鏈霉素粉劑的骨蠟涂布止血，并反復(fù)以每500ml生理鹽水內(nèi)溶解8萬～16萬U慶大霉素液沖洗創(chuàng)口，常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)。

（5）創(chuàng)口處理：清創(chuàng)止血后，傷口內(nèi)再放入青霉素20萬U與鏈霉素0.3～0.5g粉劑，常規(guī)放橡皮空心引流，全層間斷縫合切口。若有急性感染可能，可部分縫合切口或?qū)⑶锌诔ㄩ_，填塞碘仿紗條或浸有抗生素紗條，包扎創(chuàng)口。