2015年外科主治醫(yī)師考試輔導之再植手術血循環(huán)的重建，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關輔導資料供考生們參考，希望對大家備考有所幫助。

血循環(huán)的重建：血管吻合前應常規(guī)處理以下幾個問題：一是全身血容量的補充，使收縮壓維持在13.3kPa（100mmHg）以上；二是在手術顯微鏡下作血管清創(chuàng)，細心修去距血管斷口約2～5mm之內(nèi)的血管外膜和損傷的血管組織，直至近端動脈血管夾放松時，有血液迅速噴出；三是檢查血管痙攣的原因并處理；四是將血管深層軟組織作必要的縫合，減少血管吻合時的張力，消滅死腔，與骨組織和內(nèi)固定不直接接觸，以建立一個良好的血管深部軟組織床。

血管吻合時動靜脈的比例至少在1：1.5以上，以保證血液循環(huán)的平衡。在腕或踝部水平的斷離，主要是縫合淺靜脈，如單純縫合深靜脈，因靜脈血不能倒流，常會引起淺靜脈的郁血，嚴重者可發(fā)生皮膚郁血性壞死。

在小腿或前臂的中段以上平面離斷，深靜脈與淺靜脈均應縫合。醫(yī)|學教育|網(wǎng)搜集整理動靜脈的吻合順序是先靜脈后動脈。缺血時間較長時，為了使肢體較早得到血供，可先縫接一根靜脈，一根動脈，然后再縫接其他靜脈或動脈。

術中的重點是血管吻合技術，抗凝藥物應用在小血管吻合開始之時起，可全身應用6%～10%低分子右旋糖酐500ml，吻合中局部用10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗血管管腔，一般情況不主張全身應用肝素。