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殼核血腫清除術(shù)-外科醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)

殼核血腫清除術(shù):

一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取側(cè)臥位(血腫側(cè)在上)。

1.經(jīng)顳中回入路清除殼核部血腫(1)頭皮切口:做患側(cè)顳部馬蹄形切口,頭皮,帽狀腱膜翻向下方;切開顳筋膜和顳肌達(dá)骨膜,在預(yù)定鉆孔處推開骨膜準(zhǔn)備鉆孔。

(2)骨瓣開顱:一般鉆4個(gè)骨孔形成骨瓣,顳肌連同骨瓣翻向下方。

(3)硬腦膜切開:當(dāng)硬腦膜切開時(shí)腦組織膨出易造成損傷,最好先在相當(dāng)于顳中回處將硬腦膜切開 5mm小口,用雙極電凝處理腦表面的血管,根據(jù)CT顯示的血腫部位及大小用腦針進(jìn)行穿刺,一般3~4cm則可達(dá)到血腫。如未發(fā)現(xiàn)血腫,則應(yīng)再次核對(duì)血腫位置,變換方向再行穿刺。當(dāng)流出陳舊性血塊或血性液體后,再將硬腦膜平行切開3~4cm,若顱內(nèi)壓力不高也可弧形向上切開硬腦膜。在血腫清除后,如腦組織仍膨隆,可在顳肌下的手術(shù)野內(nèi)星狀剪開硬腦膜行顳肌下減壓,這樣有助于病人渡過術(shù)后腦水腫期。

(4)腦皮質(zhì)切開:在顳上回或顳中回預(yù)選的皮質(zhì)切口處做3~4cm切口,雙極電凝止血,沿穿刺方向深入2~3cm,則可達(dá)到血腫腔內(nèi)。

(5)血腫清除:血腫的清除主要是依靠吸引器輕柔地抽吸和間斷地用等滲鹽水沖洗,醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理將血凝塊清除,必要時(shí)也可用取瘤鉗把松動(dòng)的血塊取出。血腫清除過程中,遇到周圍腦組織的小血管有活動(dòng)出血時(shí)用雙極電凝止血,但不可電凝未出血的豆紋動(dòng)脈主干,以免造成更廣泛的區(qū)域缺血。對(duì)于血腫壁已粘連很緊的小血塊不宜勉強(qiáng)吸凈,防止造成周圍腦組織的更大損傷。止血?jiǎng)?wù)必仔細(xì)可靠,以防再出血。若減壓不滿意時(shí)應(yīng)剪開手術(shù)區(qū)硬腦膜,除去骨瓣,并在血腫腔內(nèi)置引流管,術(shù)后持續(xù)引流。

(6)關(guān)顱:小型血腫清除后,其空腔已近于閉合,腦組織松軟,腦搏動(dòng)恢復(fù),則可將硬腦膜縫合常規(guī)關(guān)顱。病情危重、血腫清除后腦壓仍很高,腦膨出較重,應(yīng)行顳肌下減壓,將硬腦膜星形剪開,顳肌下骨窗擴(kuò)大,骨瓣下部咬成半圓形,余骨瓣復(fù)位,縫合骨膜、顳肌,置皮下引流條,縫合帽狀腱膜和頭皮。

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