手術指導是2015年外科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理了手術指導方面的備考知識點 ，希望對考生有所幫助。

此術為目前美國和加拿大等國用來修復完全性直腸脫垂的最常見手術，因此已積累了大量的手術經(jīng)驗。Ripstein認為嚴重脫垂是直腸失去附著物而成為直管時發(fā)生的一種腸套疊，因此此手術是保持排便時直腸固定在骶骨凹。

操作方法：

此術式主要用標準形式將直腸松動，向下到尾骨尖，從骶骨岬水平之上，切開左側或右側腹膜，向下到達凹陷處，確認直腸被完全松解后，用不吸收線將長方形網(wǎng)織物的游離端與骶前筋膜在骶骨岬下約5cm距正中線約1cm處縫合。在這個過程中，必須注意在直腸后能插入兩個手指，然后將直腸向上拉緊，懸?guī)舷戮売貌晃站€與直腸縫合，以防懸?guī)г谀c管上，上下滑動，必須注意不要穿透整個腸管。如果直腸出現(xiàn)棱角，可以在直腸系膜和腰骶區(qū)域之間進行“鉤拉”縫合。然后將懸?guī)裼谂枨桓鼓さ紫?，?個0號腸線連續(xù)縫合腹膜缺損以覆蓋之。

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