外科手術(shù)是2015年外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了外科手術(shù)方面的備考知識(shí)點(diǎn) ，希望對(duì)考生有所幫助。

2015外科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)：結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌

【 病史采集 】

1.排便習(xí)慣改變和大便帶血；

2.腹痛和腹部不適；

3.腹部腫塊；

4.急、慢性腸梗阻癥狀；

5.貧血等慢性消耗性表現(xiàn)；

6.急性結(jié)腸穿孔和腹膜炎表現(xiàn)；

7.必要時(shí)有無(wú)慢性腹瀉、息肉、血吸蟲(chóng)感染、膽囊切除術(shù)病史；

8.有無(wú)結(jié)腸癌家族史。

【 體格檢查 】

1.全身檢查：有無(wú)消瘦、貧血、浮腫、淺表淋巴結(jié)腫大等；腹部檢查：注意有無(wú)腹脹、腹部腫塊、肝腫大、腹水等；如發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，須明確腫塊位置、形態(tài)、大小、質(zhì)地、光滑度及活動(dòng)度；

2.直腸指檢：如捫及腫塊，應(yīng)確定腫塊性狀、部位、范圍及與前列腺或陰道子宮的關(guān)系，指套有無(wú)染上血跡。

【 輔助檢查 】

1.大便常規(guī)加隱血試驗(yàn)；

2.CEA測(cè)定；

3.鋇灌腸檢查；

4.纖維結(jié)腸鏡和直腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常作病理學(xué)檢查；

5.B型超聲檢查，了解腹內(nèi)腫塊及肝轉(zhuǎn)移情況；

6.CT檢查：了解腹腔內(nèi)淋巴結(jié)及肝轉(zhuǎn)移情況；

7.必要時(shí)ECT檢查，了解骨轉(zhuǎn)移情況；

8.普外手術(shù)前常規(guī)檢查。

【 診 斷 】

根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，一般可明確診斷，纖維結(jié)腸鏡活檢可獲病理學(xué)診斷。

【 鑒別診斷 】

應(yīng)與以下疾病鑒別診斷：

1.慢性結(jié)腸炎、克隆病等；

2.慢性痢疾；

3.闌尾周?chē)撃[；

4.腸腔內(nèi)良性腫瘤和息肉。

結(jié)直腸癌臨床病理分期：我國(guó)目前采用的分期是1978年全國(guó)腸癌會(huì)議上對(duì)Dukes分期的基礎(chǔ)上補(bǔ)充后形成的。

5.Dukes 'A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。又可分為三個(gè)亞期：

（1）A0期：癌腫局限于粘膜內(nèi)；

（2）A1期：穿透粘膜肌層達(dá)粘膜下層；

（3）A2期：累及肌層但未穿透漿膜者。

6.Dukes'B期：癌腫穿透腸壁漿膜層，或侵犯漿膜外鄰近的周?chē)M織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

7.Dukes'C期：癌腫穿破腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；又可分為兩個(gè)亞期：

（1）C1期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移限于癌腫附近者，如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁系膜；

（2）C2期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜血管根部者。

8.Dukes'D期：癌腫已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。