速度掌握！外科主治醫(yī)師血栓閉塞性脈管炎相關(guān)考點(diǎn)總結(jié)！

2021-04-15 15:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

血栓閉塞性脈管炎是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理血栓閉塞性脈管炎的相關(guān)考點(diǎn)如下：

血栓閉塞性脈管炎的病因與病理

病因與病理確切病因未明確，與吸煙、寒冷、外傷、感染等外來(lái)因素及自身免疫功能紊亂、男性激素和前列腺素失調(diào)等內(nèi)在因素有關(guān)。其中吸煙是主要環(huán)節(jié)。主要侵襲周圍中小動(dòng)、靜脈，通常起于動(dòng)脈，多位于下肢，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。病變血管呈節(jié)段性分布，活動(dòng)期為血管全層的非化膿性炎癥、血栓形成、血管閉塞。后期炎癥消退血栓機(jī)化，周圍纖維組織增生。靜脈病變的病理變化和動(dòng)脈大體相同。神經(jīng)、血管、肌肉可出現(xiàn)缺血性變化。

血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)和分期

臨床表現(xiàn)和分期起病隱匿、進(jìn)展緩慢、周期性發(fā)作。由于血管炎癥和供血不足引起下列癥狀：疼痛、感覺(jué)和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營(yíng)養(yǎng)缺乏、病變及遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、壞疽和潰瘍。按肢體缺血程度分為3期：

1.第1期（局部缺血期）患肢麻木、發(fā)涼、輕度間歇性跛行，可反復(fù)出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫稍低，色澤較蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。此期功能性（痙攣）大于器質(zhì)性因素。

2.第2期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）癥狀加重，間歇性跛行明顯，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛，夜間劇烈。檢查患肢皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，小腿肌萎縮，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此期動(dòng)脈已處于閉塞狀態(tài)，以器質(zhì)變化為主摻雜一些功能性因素，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活，腰交感神經(jīng)阻滯后仍可出現(xiàn)皮溫增高。

3.第3期（壞死期）癥狀繼續(xù)加重，患肢趾（指）端發(fā)黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續(xù)性。此期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不能保證趾（指）存活。

血栓閉塞性脈管炎的診斷

1.診斷要點(diǎn)

（1）多數(shù)為青壯年男子，多吸煙。

（2）肢體有缺血表現(xiàn)。

（3）有游走性靜脈炎病史。

（4）患肢足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

（5）除吸煙外無(wú)其他致動(dòng)脈硬化的因素。需與動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎和糖尿病性肢體壞疽等疾病鑒別。

2.為觀察閉塞的部位、性質(zhì)和程度，可進(jìn)行下列檢查：

（1）一般檢查：

1）測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間。

2）肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）。