慢性膿胸的的治療方法是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
慢性膿胸的治療原則是消除致病原因,閉合膿腔。絕大多數(shù)患者需手術(shù)治療。
在治療過程中,必須注意全身情況,鼓勵患者多活動,增強心肺功能。補充營養(yǎng),提高血漿蛋白、糾正貧血,痰量及膿液排出減少至最低水平,方可進行較大的手術(shù)。
1.改進引流
對于已做了引流但引流管過細(xì),或引流管位置不合適,長期潴膿影響愈合,則應(yīng)重新置管引流。如肺內(nèi)或鄰近器官無病變,膿胸病期不過久,部分患者可隨引流的改進而獲得治愈。
2.胸膜纖維板剝脫術(shù)
范圍較大的慢性膿胸,剝除臟、壁層胸膜上的纖維板,即徹底切除膿腔壁,解除纖維包膜對肺組織的束縛和對胸壁的固定,肺可重新擴張,膿腔消失,胸廓的呼吸運動亦可得以恢復(fù)。但手術(shù)時機的選擇至關(guān)重要。對于病程太久、纖維組織已浸入胸膜下使膿胸壁不能從胸膜上剝除,手術(shù)損傷大、出血多,如有繼發(fā)性肺組織纖維性變時,術(shù)后肺仍不能膨脹,手術(shù)就達(dá)不到預(yù)期效果。如肺內(nèi)有廣泛破壞性病變、結(jié)核性空洞或支氣管擴張時均不宜施行胸膜纖維板剝脫術(shù),因此該手術(shù)適用肺內(nèi)無明顯改變、胸膜增厚明顯的慢性膿胸,早期進行效果最好。
3.胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)(改良Schede術(shù))
切除膿腔外側(cè)壁的肋骨和增厚的壁層胸膜,使其余的胸壁軟組織(包括肋骨膜、肋間神經(jīng)血管)塌陷并與膿腔內(nèi)側(cè)壁對合,并清除臟層胸膜表面的肉芽組織,以促進膿腔消失,若膿腔較大還可利用背闊肌、前鋸肌等帶蒂肌瓣充填。術(shù)后放置引流管和加壓包扎,是保證手術(shù)效果的重要措施之一。本方法適用于胸膜增厚比較嚴(yán)重的患者。
對有支氣管胸膜瘺的結(jié)核性或非結(jié)核性患者應(yīng)用不銹鋼絲縫合瘺口,再用肋間肌加固,然后作胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)。
4.胸膜外胸廓改形術(shù)
切除患側(cè)部分肋骨和增厚的臟層胸膜纖維板,使胸壁塌陷膿腔閉合,而達(dá)到治療目的。適用于胸膜增厚不太嚴(yán)重而肺內(nèi)又有病變,如活動性結(jié)核,或作包膜剝脫后肺不能膨脹的患者。
胸廓成形可造成一定的胸廓畸形,并對患側(cè)肺功能造成長期損害,但對病期已久,肺部不易復(fù)原的慢性膿胸患者,不失為行之有效的根治方法。
5.胸膜肺切除術(shù)
如慢性膿胸同時合并有肺內(nèi)廣泛嚴(yán)重病變,如有結(jié)核空洞、支氣管擴張或高度狹窄等,其他手術(shù)方法還不能根治,則為施行胸膜全肺切除或胸膜肺葉切除的適應(yīng)證。但此類手術(shù)較為復(fù)雜,出血多,危險性較大,手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。
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