關于“外科主治醫(yī)師考試要點：腎結核治療”的內(nèi)容，有很多考生都很關注，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。

早期腎結核病變較輕，范圍局限于腎盞數(shù)的1/3，在正確使用有效的抗結核藥物治療后有可能治愈。

常用的抗結核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2.手術治療

嚴重腎結核需行手術治療，術前及術后應抗結核治療。

1）腎切除術：①一側腎結核破壞廣泛，對側腎正常，切除病腎；②雙側腎結核先積極行抗結核治療，切除嚴重無功能的腎；③一側腎結核已無功能，對側嚴重腎積水，若腎功能代償良好，先切除無功能腎，再解決對側輸尿管的梗阻；若腎功能代償不良，則先引流積水的腎臟，再切除無功能腎。

2）腎部分切除術：適用于與腎盂相通、局限在腎一極的結核病灶，可考慮做腎部分切除術。

3）腎結核病灶清除術：適用于與腎盂不相通位于腎表面的結核空洞病灶，藥物治療3～6個月無效者，可手術清除病灶組織，也可在B超引導下行膿腫穿刺，吸除膿液并注入抗結核藥物治療。

4）輸尿管狹窄的手術：輸尿管結核病變引起輸尿管較局限的狹窄而導致腎積水，腎功能代償良好者，使用抗結核藥物治療3～6個月后，切除狹窄段輸尿管行對端吻合術；如狹窄鄰近膀胱，可施行輸尿管膀胱吻合術。

5）攣縮膀胱的手術治療：①膀胱擴大術：結核性膀胱攣縮，切除病腎，經(jīng)抗結核藥物治療3～6個月，待膀胱結核治愈后，可行膀胱擴大術；②輸尿管皮膚造口術：攣縮膀胱合并對側腎積水，輸尿管全程明顯擴張，全身狀況尚可者，可在抗結核藥物治療的同時行輸尿管皮膚造口術；③腎造口術：伴有尿毒癥，全身狀況較差，不能耐受較大手術者，可在B超引導下行腎穿刺造口術。

【題目演練】

1.腎結核手術治療原則，下列哪項不正確

A.無男性泌尿生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在

B.有附睪結核存在不切除病腎

C.手術前應用足夠抗結核藥物

D.手術后應用足夠抗結核藥物

E.術中盡量保存腎正常組織

【正確答案】B

【答案解析】腎結核伴發(fā)附睪結核，應清除病灶。

2.腎結核腎切除指征，哪項不對

A.單腎結核，對側腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛

B.雙腎結核，輕側能擔負起腎功能，嚴重側切除

C.一側腎結核對側腎積水，但腎功正?？汕谐∧I

D.一側腎結核合并膀胱攣縮對側無積水可切除病腎

E.一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

【正確答案】E

【答案解析】一側腎結核對側腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結核治療。故選項E錯誤。

3.女性，43歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗感染治療不見好轉，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿高倍視野，紅細胞10～20/HP。右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結核，應選用哪種治療最好

A.繼續(xù)抗結核治療

B.右腎切除術

C.全身支持療法+抗結核治療

D.術前抗結核藥物治療+右腎切除術

E.術前抗結核藥物治療+右腎切除術+術后抗結核治療

【正確答案】E

【答案解析】腎結核手術治療的指征是藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應選用右腎切除術。術前抗結核治療不應少于兩周，腎結核為全身結核的一部分，因此術后要繼續(xù)抗結核治療。

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