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脛骨結節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)及其治療

2018-05-22 11:45 醫(yī)學教育網
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外科主治醫(yī)師考試內容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復習,抓不住重點,下面是醫(yī)|學教育|網搜集整理的一些知識點,希望對考生們有所幫助。

病因:

目前一致的觀點是局部骨骺血供障礙,導致骨骺部分壞死同時伴有新生骨形成過程。由于本病多見于運動量較多的青少年,在劇烈運動或過量的體內活動后,特別是反復過量的膝關節(jié)運動,導致股四頭肌附著點即脛骨結節(jié)處經常受到較強烈的張力,如此反復,使脛骨結節(jié)撕脫性骨折,骨骺血供受到影響,股四頭肌附著點腱炎癥,同時又伴有新生骨形成,從而導致本病的產生。

臨床表現(xiàn):

1.疼痛

主要在脛骨結節(jié)處疼痛,有時候可表現(xiàn)為屈膝痛,出現(xiàn)疼痛性步態(tài)。伴輕度腫脹、明顯的壓痛,輕者在參加劇烈運動時出現(xiàn),休息后或者局部止動后馬上緩解,再次運動后又加重。

2.腫脹

主要是脛骨結節(jié)處腫脹,一些輕的病例,局部腫脹可不明顯,但典型脛骨結節(jié)軟骨炎患者,由于局部出現(xiàn)壞死、新骨形成、異位骨化等交替過程,同時軟組織由于無菌性炎癥也出現(xiàn)水腫樣改變,脛骨結節(jié)處隆起較明顯。醫(yī)|學教育網搜集整'理膝關節(jié)局部無腫脹、無壓痛,牽拉股四頭肌可局部疼痛。

檢查:

1.局部軟組織增厚

特別是脛骨結節(jié)前部由于水腫導致的厚度增加;

2.異位鈣化

由于局部既有骨的壞死又有新骨的形成,特別是股四頭肌附著點或肌腱處繼發(fā)性鈣化或者異位鈣化;

3.骨骺的改變

包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點、骨骺邊緣不規(guī)則等。

治療:

1.保守治療

大多數(shù)病人只要減少活動2~3周即可,部分病例局部腫脹、疼痛等癥狀明顯,可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫(yī)推拿效果良好。癥狀嚴重者需用伸直位石膏托固定4~6周,然后再用理療以恢復膝關節(jié)伸屈,行恢復性功能活動,促進局部恢復。但局部膝關節(jié)劇烈活動,一般要癥狀完全消失、影像學檢查明顯好轉可逐漸增加運動量,而且注意恢復中局部的情況,一旦有疼痛等出現(xiàn),馬上減少運動量。對于局部激素的治療,目前有正反兩方面意見,在采用時注意激素副作用的觀察。

2.手術治療

適用對象是反復發(fā)生疼痛及膝功能明顯受限者,一般在骨骺發(fā)育成熟時進行。手術主要是把脛骨結節(jié)完全刮除;也有學者采用骨骺融合術,但容易遺留外觀畸形,少數(shù)可產生膝反屈。

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