外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第4期

2016-11-15 14:05 醫(yī)學教育網(wǎng)

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第4期

問題索引：

一、【問題】導致低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？

二、【問題】8歲，男孩。急性化膿性骨髓炎已3個月，脛骨中上段有4cm長整段壞死，周圍少許包殼，有瘺道流膿。近3日膿少，發(fā)熱39℃，局部紅脹。下列哪項治療方法不宜采用？為什么小量輸血是正確的？

三、【問題】女性，20歲。甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗：2小時25％，24小時50％。清晨空腹測定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結節(jié)。該患者最可能的診斷是？假設上述診斷成立，導致該病的原因有？該病的特點是？

四、【問題】甲亢、亞甲炎和橋本?。粤馨图毎约谞钕傺?、自身免疫性甲狀腺炎）各自的特點？

具體解答：

一、【問題】導致低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？

A.急性重癥胰腺炎

B.骨轉移性癌

C.甲狀旁腺功能低下

D.小腸瘺

E.急性腎功能衰竭

【解答】B

骨轉移性癌直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血癥，故選B。

外科疾病中引起低鈣血癥的可有重癥胰腺炎、甲狀旁腺功能低下、腎功能衰竭和小腸瘺的病人。

A:急性胰腺炎：脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸，脂肪酸與鈣離子結合形成脂肪酸鈣（皂化斑），致血鈣降低。而且血鈣降低是病情嚴重的表現(xiàn)，提示預后不好。

C：甲狀旁腺功能低下：因多種原因導致甲狀旁腺素（PTH）產(chǎn)生減少或作用缺陷而造成以低鈣血癥、高磷血癥為主要化驗異常?；颊弑憩F(xiàn)為反復手足搐搦和癲癇發(fā)作，長期口服鈣劑和維生素D制劑以使病情得到控制。

D：小腸瘺：鈣的吸收依賴維生素D的消化吸收，而維生素D的吸收部位主要是在小腸，小腸瘺不管是瘺到哪里，食物在小腸里的存留時間都會縮短，自然會影響維生素D的吸收，從而導致鈣的吸收代謝障礙。

E：急性腎功能衰竭：在腎臟合成的1，25二羥膽骨化醇主要增加腸道對鈣的吸收，腎衰時腎實質細胞的喪失，使1，25二羥膽骨化醇合成減少，腸道對鈣的吸收降低，從而形成低鈣血癥。

三、【問題】女性，20歲。甲狀腺彌漫性腫大，無突眼，甲狀腺攝碘試驗：2小時25％，24小時50％。清晨空腹測定脈搏70次/分，血壓120/80mmHg，SPECT檢查甲狀腺無結節(jié)。

1.該患者最可能的診斷是？

A.甲狀腺功能減退

B.甲狀腺功能亢進

C.甲狀腺炎

D.單純性甲狀腺腫

E.結節(jié)性甲狀腺腫

【解答】D

該患者是由于碘缺乏或其他因素所導致的甲狀腺激素不足而導致的代償性甲狀腺腫大。

24小時的攝碘率雖略有增高，但患者無突眼、心率、血壓正常，無甲亢表現(xiàn)，不能診斷甲亢。

2.假設上述診斷成立，導致該病的原因有？

A.碘缺乏

B.青春期

C.妊娠期婦女

D.哺乳期

E.以上全是

【解答】E

碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少，垂體前葉分泌促甲狀腺素增強，引起甲狀腺代償性腫大。青春期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期，身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量增加，亦可引起甲狀腺代償性腫大。

3.該病的特點是？

A.甲狀腺多呈彌漫性腫大，常累及整個腺體，不發(fā)熱，病程長，TGAb、TPOAb明顯增高

B.甲狀腺不腫大或輕度腫大，有多飲、多尿、體重減輕，甲狀腺無雜音，無突眼，131I攝取率降低但TT4、FT4多正常

C.甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)性腫大，131I攝取率高但能夠被T3所抑制，對TRH反應正常

D.心悸、出汗、怕熱、粗大肌肉震顫，但測定甲狀腺功能正常，無突眼

E.甲狀腺腫大多呈彌漫性、對稱性，較軟，可伴震顫及雜音，有突眼，吸碘率增高伴高峰前移

【解答】C

單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質或相關酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質軟，隨吞咽上下活動，無震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結節(jié)性腫大，一般為不對稱性、多結節(jié)性多個結節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結節(jié)大小不等、質地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結節(jié)內出血則可出現(xiàn)疼痛。C正確。

A：為橋本?。粤馨图毎约谞钕傺?、自身免疫性甲狀腺炎）；

B：考慮為破壞性甲狀腺毒癥（了解）；

D：為神經(jīng)官能癥；

E：為甲亢典型表現(xiàn)。

四、【問題】甲亢、亞甲炎和橋本?。粤馨图毎约谞钕傺住⒆陨砻庖咝约谞钕傺祝└髯缘奶攸c？

【解答】

（1）甲亢：

①T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低；

②如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。

（2）亞甲炎：

①甲狀腺疼痛、腫大且質硬；

②血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本?。貉猅3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。