一、【問題】患者男,28歲。左前臂尺、橈骨骨折,查體:拇指不能對掌??紤]合并損傷的神經是?
A.腋神經
B.肌皮神經
C.尺神經
D.橈神經
E.正中神經
【解答】E
正中神經拇指對掌、對指功能受限拇指處于手掌橈側,形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對掌及對指。由于解剖的變異,在某些正中神經完全傷斷的病例中,由于尺神經的代償,拇指掌側外展運動可不完全喪失,少數病例也有表現正常者。
二、【問題】患者女,35歲,外傷后患肢垂腕畸形,各指間、掌指關節(jié)和拇指不能伸指,手背橈側皮膚感覺麻木。損傷的神經是?
A.腋神經
B.肌皮神經
C.尺神經
D.橈神經
E.正中神經
【解答】D
由第5~8對頸神經和第1對胸神經的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內位于腋動脈的后方,并與肱深動脈一同行向外下,先經肱三頭肌長頭與內側頭之間,然后沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔,至肱肌與肱橈肌之間,在此分為淺,深二支,損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓,表現為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時,也可損傷橈神經深支,其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。
三、【問題】患者男,43歲。刃器割傷手腕部,傷口二期愈合以后,手指呈爪狀畸形,手部肌肉明顯萎縮,是手指感覺喪失,對掌功能喪失,最可能是?
A.尺神經、正中神經聯合損傷
B.橈神經、正中神經聯合損傷
C.尺神經損傷
D.正中神經損傷
E.橈神經損傷
【解答】A
手指呈爪狀畸形,手部肌肉明顯萎縮,尺側一個半手指感覺障礙是尺神經損傷表現,橈側三個半手指感覺喪失,對掌功能喪失是正中神經損傷的表現。
四、【問題】患兒女性,4歲,因肘部外傷并腫脹、活動障礙急診入院。查體:肘部腫脹明顯,可見皮下瘀斑。據X光片診斷肱骨髁上骨折?;颊呤植砍邆绕つw感覺消失,拇指不能內收,余四指并指無力,考慮診斷?
A.正中神經損傷
B.尺神經損傷
C.橈神經損傷
D.正中神經返支損傷
E.橈神經淺支損傷
【解答】B
尺神經支配手蚯狀肌、骨間肌及拇內收肌及尺側皮膚感覺,在肘部尺神經表淺,容易受損。
五、【問題】女性,34歲,1小時前被汽車撞傷右膝外側腓骨小頭處,X線檢查未見骨折。傷后患者右足下垂,不能主動背伸,可能的原因是?
A.坐骨神經損傷
B.脛后神經損傷
C.腓總神經損傷
D.脛前神經損傷
E.股神經損傷
【解答】C
腓總神經損傷:
(1)足下垂,走路呈跨越步態(tài);
(2)踝關節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸;
(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失;
(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。
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