外科補(bǔ)液是必考的知識(shí)點(diǎn)，也是臨床的基本功，但補(bǔ)液種類(lèi)的選擇及脫水原因的分析是考生最易混淆的，本期通過(guò)案例來(lái)回顧外科補(bǔ)液的相關(guān)內(nèi)容。

問(wèn)題索引：

1.幽門(mén)梗阻患者術(shù)前準(zhǔn)備？

2.脫水補(bǔ)液的選擇？

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析？

具體解答：

1.幽門(mén)梗阻患者術(shù)前準(zhǔn)備？

幽門(mén)梗阻患者，下列術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

A. 糾正堿中毒

B. 生理鹽水洗胃

C. 低滲鹽水洗胃

D. 高滲鹽水洗胃

E. 口服抗菌藥物

【答案】D

【解析】①幽門(mén)梗阻患者胃內(nèi)容物潴留，胃壁充血水腫，故術(shù)前應(yīng)禁食，常規(guī)放置胃管行胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫（D）。同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。②幽門(mén)梗阻無(wú)明顯細(xì)菌感染，術(shù)前無(wú)需口服抗生素。術(shù)前口服抗生素是結(jié)腸癌的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.脫水補(bǔ)液的選擇？

男，64歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近15天來(lái)每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應(yīng)靜滴

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖鹽水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【答案】D

【解析】病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]比重增高，已屬中度高滲性缺水，應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。故本題選擇5%葡萄糖液為恰當(dāng)。

3.脫水電解質(zhì)紊亂原因的分析？

一腸梗阻術(shù)后患者，血清Na⁺ 130mmol/L，Cl^- 98mmol/L，BUN 8mmol/L。應(yīng)考慮與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

A.補(bǔ)充了大量等滲鹽水

B.水分補(bǔ)充不足

C.補(bǔ)充了大量葡萄糖溶液

D.補(bǔ)充了足量的鉀鹽

E.腎功能不全

【答案】C

【解析】該患者腸梗阻可導(dǎo)致等滲性缺水，其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]因?yàn)樵谥委煏r(shí)沒(méi)有在補(bǔ)液的同時(shí)注意鈉離子的補(bǔ)充，導(dǎo)致體內(nèi)血鈉濃度降低，因此答案選C。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第1期

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