外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第13期：

問題索引：

一、【問題】肘關(guān)節(jié)骨折脫位，最可能并發(fā)的晚期并發(fā)癥是？

二、【問題】新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是？

三、【問題】鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷的是？

四、【問題】6歲，女孩。外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療應(yīng)采?。?

五、【問題】患者女，50歲。左手橈側(cè)3個手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗陽性，根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是？

具體解答：

二、【問題】新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是？

A.局麻下手法復(fù)位，立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉B.局麻下手法復(fù)位，三角巾懸吊患肢3周C.臂叢麻醉下手法復(fù)位，帶肩長臂石膏外固定3周D.全麻下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后立即開始肩關(guān)節(jié)鍛煉E.臂叢麻醉下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后三角巾懸吊患肢3周【解答】B新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位以手法復(fù)位為主，局麻下進(jìn)行，現(xiàn)大都采用Hippocrates法。術(shù)后三角巾懸吊患肢3周，使受損的關(guān)節(jié)囊等軟組織得以修復(fù)，防止發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。

三、【問題】鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷的是？

A.交感神經(jīng)損傷B.頸2、3神經(jīng)根損傷C.臂叢神經(jīng)炎D.膈神經(jīng)損傷E.副神經(jīng)損傷【解答】C鎖骨骨折移位時可造成臂叢神經(jīng)根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經(jīng)根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經(jīng)的直接損傷，構(gòu)成尺神經(jīng)的分支常易受累。

四、【問題】6歲，女孩。外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復(fù)位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療應(yīng)采取？

A.立即拆除石膏，改用骨牽引治療B.觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施C.手術(shù)探查，手術(shù)治療D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.臂叢麻醉【解答】A 5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導(dǎo)致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。

五、【問題】A.缺血性肌攣縮B.急性骨萎縮C.深靜脈血栓形成D.缺血性骨壞死E.損傷性骨化1.關(guān)節(jié)附近骨折后骨膜剝離形成骨膜下血腫應(yīng)注意？

2.爪形手？

3.典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂的是？

【解答】E、A、B損傷性骨化是由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，隨后血腫機(jī)化病在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)活動功能障礙。

缺血性肌攣縮是程度嚴(yán)重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分就壞死，形成攣縮畸形，其典型畸形就是爪形手或爪形足。

急性骨萎縮即損傷所致關(guān)節(jié)附近的疼痛性骨質(zhì)疏松，好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。

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