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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第42期

問題索引:

一、【問題】外科手術(shù)種類及胃腸道準(zhǔn)備?

二、【問題】術(shù)后切口及愈合的分類?

三、【問題】常見軟組織急性感染?

四、【問題】破傷風(fēng)的治療?

具體解答:

一、【問題】外科手術(shù)種類及胃腸道準(zhǔn)備?

【解答】

1.外科手術(shù)種類

急癥手術(shù)

脾破裂手術(shù)、胸腹腔內(nèi)大血管破裂修補手術(shù)。

限期手術(shù)

惡性腫瘤的手術(shù),不是很急,但越早越好。

擇期手術(shù)

有充分時間準(zhǔn)備手術(shù),如潰瘍病的胃大切。

2.胃腸道準(zhǔn)備

總原則:主要針對胃腸道手術(shù),術(shù)前1~2天開始進流質(zhì)飲食。

胃手術(shù):術(shù)前應(yīng)清潔洗胃(尤其幽門梗阻手術(shù))。

結(jié)直腸手術(shù):應(yīng)行清潔灌腸,并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物,以減少術(shù)后感染機會。

其他手術(shù):術(shù)前12小時禁食,術(shù)前4小時禁水,防誤吸、窒息或吸入性肺炎。

二、【問題】術(shù)后切口及愈合的分類?

【解答】

Ⅰ類:清潔切口,如甲狀腺切除

Ⅱ類:可能污染切口,如胃腸道、皮膚不易徹底消毒部位

Ⅲ類:污染切口,如闌尾穿孔切口、各種膿腫等

甲級愈合:愈合良好的切口

Ⅰ/甲

Ⅱ/甲

Ⅲ/甲

乙級愈合:愈合有炎癥(有紅腫熱痛,可有分泌物),但未化膿

Ⅰ/乙

Ⅱ/乙

Ⅲ/乙

丙級愈合:切口化膿,需切開引流

Ⅰ/丙

Ⅱ/丙

Ⅲ/丙

三、【問題】常見軟組織急性感染?

【解答】

蜂窩織炎

丹毒

概念

單個毛囊及其周圍的急性化膿性感染

多個毛囊的化膿性感染

疏松結(jié)締組織的急性感染

皮膚淋巴管網(wǎng)急性炎癥也稱流火

致病

金葡

金葡

鏈球,金葡

乙型溶鏈

特點

危險三角的癤可導(dǎo)致顱內(nèi)感染(海綿竇炎=顏面部進行性腫脹+寒戰(zhàn)高熱+頭痛

好發(fā)于肩背部,紫紅色,邊界不清,唇癰易致海綿竇炎(不宜切開)

不易局限迅速擴散,無明顯分界,明顯毒血癥

皮膚紅疹、微隆起+邊界清晰+局部燒灼痛+淋巴結(jié)常腫大

治療

局部治療為主(癤頂見膿點或有波動感時用針頭、刀尖將膿栓剔出)

A.抗菌素:青霉素

B.手術(shù):十字切口,清除壞死組織,切口線超過病變皮膚深達筋膜,術(shù)后予填塞生理鹽水紗條

A.抗生素(青霉素,若厭氧菌則加甲硝唑)

B.口底及頜下盡早切開

C.形成膿腫切開引流

A.抗生素(首選青霉素)

B.局部熱敷,50%硫酸鎂濕熱敷

四、【問題】破傷風(fēng)的治療?

【解答】

確診后治療

傷口處理

清創(chuàng)+雙氧水沖洗

抗毒素

目的是中和游離的毒素,TAT(破傷風(fēng)抗毒素)1萬~6萬U+5%GS靜滴;破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效,劑量為3000~6000U,一般只用一次。PS:破傷風(fēng)人體免疫球蛋白≠TAT

對癥

防治痙攣(氯丙嗪、異丙嗪各50mg,哌替啶10mg組成的冬眠合劑)

預(yù)防

關(guān)鍵環(huán)節(jié)

早期徹底清創(chuàng),改善局部循環(huán)

接受過主動免疫者

接種類毒素0.5ml(類毒素本質(zhì)就是破傷風(fēng)疫苗,刺激機體產(chǎn)生破傷風(fēng)抗體)

未接受主動免疫者

選擇被動免疫法,盡早皮下注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500~3000U,若TAT過敏則選擇脫敏注射

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第42期(word版下載)

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