外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第45期

問題索引：

一、【問題】施行甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)的正確術(shù)式是？

二、【問題】男，30歲，喉結(jié)下腫痛1周，腫脹漸至頸中部，能講話。查體：T 38.7℃，BP 100/60mmHg，右頸部明顯腫脹，壓痛，皮膚不紅。無波動。WBC 15×109/L,血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是？

三、【問題】頸部損傷出現(xiàn)呼吸困難，傷口流出帶泡沫的血性液體，其原因是？

四、【問題】頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的空氣栓塞時的緊急處理是？

五、【問題】下述有關(guān)甲狀腺高功能腺瘤的說法中，哪項(xiàng)是錯誤的？

六、【問題】女性，23歲，因頸部刀割傷來院，查體：頸部橫切口，可聞及呼吸音，呼吸困難，皮下可觸及捻發(fā)音。對此病人的急診處理是？

具體解答：

一、【問題】施行甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)的正確術(shù)式是？

A.切除囊腫

B.切除囊腫及舌骨中段

C.切除囊腫及部分甲狀腺

D.切除囊腫及舌盲孔

E.切除囊腫及部分舌骨肌

【解答】B

手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法，由于囊腫及瘺管同舌骨體的密切關(guān)系醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)，手術(shù)時應(yīng)切除與之相連的舌骨體中段，以防止復(fù)發(fā)。

二、【問題】男，30歲，喉結(jié)下腫痛1周，腫脹漸至頸中部，能講話。查體：T 38.7℃，BP 100/60mmHg，右頸部明顯腫脹，壓痛，皮膚不紅。無波動。WBC 15×109/L,血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是？

A.急性頜下腺炎

B.急性淋巴管炎

C.頸部蜂窩織炎

D.急性咽喉炎

E.急性腮腺炎

【解答】C

患者咽部炎性病變擴(kuò)散，右頸部腫脹，皮膚無變化，壓痛，白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陰性考慮為蜂窩織炎。

三、【問題】頸部損傷出現(xiàn)呼吸困難，傷口流出帶泡沫的血性液體，其原因是？

A.動脈損傷

B.靜脈損傷

C.喉上神經(jīng)損傷

D.食管損傷

E.氣管損傷

【解答】E

氣管損傷表現(xiàn)為呼吸困難，傷口流出帶泡沫的血性液體，可發(fā)生窒息及皮下氣腫。

四、【問題】頸部大靜脈損傷出現(xiàn)嚴(yán)重的空氣栓塞時的緊急處理是？

A.結(jié)扎血管

B.吻合血管

C.右心室穿刺

D.損傷部位局部加壓

E.氣管插管

【解答】C

頸部重要的大靜脈損傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是空氣栓塞，其緊急處理是右心室穿刺或頸內(nèi)靜脈置管吸氣，但死亡率很高；局部處理可以結(jié)扎和吻合血管，局部加壓等。氣管插管是氣道損傷的處理方法醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

五、【問題】下述有關(guān)甲狀腺高功能腺瘤的說法中，哪項(xiàng)是錯誤的？

A.血中長效甲狀腺雌激素的濃度升高

B.腺瘤周圍甲狀腺組織呈萎縮狀態(tài)

C.高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤內(nèi)濾泡群無抑制地分泌T3/T4激素

D.腺垂體分泌促甲狀腺激素受抑制

E.甲狀腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出

【解答】E

甲狀腺高功能腺瘤病人都無眼球突出。

六、【問題】女性，23歲，因頸部刀割傷來院，查體：頸部橫切口，可聞及呼吸音，呼吸困難，皮下可觸及捻發(fā)音。對此病人的急診處理是？

A.局部填塞

B.清理呼吸道，保持呼吸道通暢

C.止血

D.縫合傷口，引流

E.吻合神經(jīng)

【解答】B

對于呼吸困難的病人，優(yōu)先處理原則是保證呼吸道暢通醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

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