急性腎盂腎炎是細(xì)菌侵入腎實(shí)質(zhì)和腎盂引起的急性感染。常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸埃希菌，其次有變形桿菌、綠膿桿菌等。女性發(fā)病率高，女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年期容易發(fā)生。致病菌多從尿道進(jìn)入，造成上行感染，也可由血行感染而致。急性期未能徹底根治，可轉(zhuǎn)變成慢性腎盂腎炎。此知識(shí)點(diǎn)非常重要，需掌握，一起來(lái)看一下。

問(wèn)題索引：

1.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)的？

2.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)是？

3.急性腎盂腎炎的與急性膀胱炎的鑒別是？

4.尿路感染的致病菌是？

具體解答：

1.急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)的？

下列不能作為急性腎盂腎炎診斷依據(jù)的是

A.女性新婚期、妊娠期和老年者

B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高

C.臨床癥狀和體征

D.尿液檢查大量白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞、蛋白和白細(xì)胞管型

E.尿沉渣涂片染色檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿液菌落＞105

【答案】A

【解析】急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)主要是臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，不包括病因。

2.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)是？

下列不符合急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)的是

A.迅速發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃以上，弛張熱型

B.頭痛、惡性、嘔吐、食欲不振

C.血行感染高熱與膀胱刺激癥狀并行出現(xiàn)早

D.逆行感染尿頻尿急尿痛、血尿早于全身癥狀

E.單側(cè)或雙側(cè)腰痛，腎區(qū)明顯壓痛、叩痛，輸尿管走行區(qū)疼痛

【答案】C

【解析】血行感染由高熱開(kāi)始，而尿路刺激癥狀有時(shí)不明顯。

3.急性腎盂腎炎的與急性膀胱炎的鑒別是？

女性，29歲，右腰痛伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛2天住院，7年前有類(lèi)似發(fā)病史一次。尿常規(guī)示白細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞(+)，尿蛋白(+)，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高。泌尿系B超及IVP未見(jiàn)異常。最可能的診斷是

A.急性膀胱炎

B.慢性膀胱炎

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎

E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

【答案】C

【解析】急、慢性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀(如發(fā)熱)，故排除A、B；慢性腎盂腎炎是慢性起病，影像學(xué)檢查有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，故排除D，E。急性腎盂腎炎的主要表現(xiàn)為急性起病，腰疼、腎區(qū)叩痛，全身感染癥狀明顯，可有或無(wú)膀胱刺激征，與患者表現(xiàn)相符，故選C。

4.尿路感染的致病菌是？

導(dǎo)致尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸桿菌

C.變形桿菌

D.糞鏈球菌

E.沙雷桿菌

【正確答案】B

【答案解析】任何細(xì)菌入侵尿路均可導(dǎo)致尿路感染，但最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，占90％以上，其中以大腸桿菌最為常見(jiàn)。絕大多數(shù)尿路感染是上行感染引起，即細(xì)菌經(jīng)尿道上行至膀胱，再到腎盂引起感染。血行感染途徑雖少見(jiàn)，但細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟和其他尿路也可引起感染。故選B。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第41期