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心臟傷口較大,心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內(nèi)出血100~200ml即可使心包腔內(nèi)壓力急劇上升,而影響心臟的正常舒張,產(chǎn)生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房,造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高,而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮,血壓正?;蚵云?。當(dāng)心臟舒張嚴(yán)重受限時,每搏排血量明顯減少,動脈壓會迅速下降。心包腔內(nèi)壓力升至17cmH2O時,使心搏無血排出,除非迅速補液增高靜脈壓,否則病人很快進入休克癥狀。
急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少,影響冠狀動脈的血液供應(yīng),導(dǎo)致心肌缺氧,心臟功能突然失代償,發(fā)生衰竭。另一方面,心包壓塞在早期能延遲致死性大出血,或使心肌裂口出血暫停止,為搶救病人生命提供了寶貴的時間。
急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發(fā)紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細(xì)速及奇脈等。典型的Beck三聯(lián)癥:心音遙遠(yuǎn),收縮壓下降和靜脈壓升高存在時,對急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%~40%的病人具有全部典型癥狀。實際上,靜脈壓升高最早出現(xiàn),動脈壓降低出現(xiàn)于晚期。因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內(nèi)血液量少,仰臥位時血液聚集于心臟后部心包腔內(nèi),所以心音遙遠(yuǎn)較少見,但奇脈較常見。
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