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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情發(fā)病年齡多在40~70歲,男性居多,與胰頭癌的臨床表現極為相似,胰腺癌70%發(fā)生在胰頭,多為腺管癌,腺泡癌少見。半數病人在有癥狀后3月就診,10%的在一年以上就診。
(一)癥狀、體征傳統(tǒng)觀點本病為無痛性進行性黃疸,肝、膽囊腫大,間歇性胃腸道出血為其主要癥狀,但臨床證實是片面的。
1.黃疸:較早出現,進行性加重,但少數病人可因腫瘤壞死,膽管再通而黃疸消退或減輕,但以后重新加深,呈現波動性黃疸,注意不應誤為膽石癥或肝細胞性黃疸??捎心蛏睢⒓S色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經未稍而出現皮膚搔癢。
2.上腹痛:早期部分病人(約40%)可因膽總管擴張或因胰液排出受阻致管腔內壓升高,而產生劍突下鈍痛,可向背部放射。進食后較明顯,常未受重視,后期因癌腫浸潤范圍擴大,或伴有炎癥而疼痛加重,并出現背脊痛。但多不如胰頭癌嚴重。
3.發(fā)熱:合并膽道感染(約20%)或鄰近部位的炎癥,可有寒戰(zhàn)、高熱,甚至出現中毒性休克。
4.消化道癥狀:因膽汁、胰液不能正常參與消化過程,病人有食欲不振、飽脹、消化不良、腹泄、乏力及體重下降。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血,以致黑便,潛血試驗陽性,并出現繼發(fā)性貧血,胰腺癌腹膜轉移或門靜脈轉移可出現腹水。
5.肝、膽囊增大:為膽管梗阻、膽汁瘀滯所致,??捎|及腫大的肝臟及膽囊,肝質地硬、光滑,胰頭癌在晚期??蓲械讲灰?guī)則而固定的包塊,少數可聽到因腫塊壓迫胰腺附近動脈而出現的血管雜音。
(二)診斷根據上述癥狀及體征,如進行性、近乎無痛性黃疸、肝及膽囊腫大等可作出初步診斷,為確診,還需進一步作如下檢查:
1.化驗檢查:早期淀粉酶可升高,血清膽紅素一般多在13.68μmol/L(8mg)以上,大便潛血試驗約85~100%患者為陽性,鏡檢可見未消化的肌纖維和脂肪,可有糖尿。
2.十二指腸引流:引流液中有時可見鮮血或潛血陽性,或可見脫落的癌細胞。
3.X線檢查:
(1)胃腸鋇餐及十二指腸低張造影檢查:有時可見十二指腸外上方有膽囊壓跡,及其第一二段交界處有增粗的膽總管壓跡,十二指腸乳頭增大;胰頭癌者可見十二指腸套擴大;十二指腸內側壁“僵硬”呈“∑”形,胃受壓向前推移。
(2)PTC:可顯示膽總管下端的阻塞部位,注意發(fā)生膽漏及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。
(3)ERCP:可以窺視十二指腸內側壁和乳頭情況,并可活檢、確診,對壺腹癌及胰頭癌(可有胰管狹窄或不顯影等)的診斷均有較大幫助。
(4)選擇性腹腔動脈造影(SCA):對胰頭癌診斷有益,從血管位置改變,可間接確定胰腺癌所在部位。
(5)CT:對鑒別胰頭癌有意義,有助于本病診斷,可顯示腫瘤的位置與輪廓。
4.B超:可確定膽管擴張,對無黃疸者亦能提供早期進一步檢查線索,有經驗者有時可觀察到局部的癌塊。
5.核素檢查:可了解梗阻部位。75硒-蛋氨酸胰腺掃描,在胰腺癌腫處出現核素缺損(冷區(qū))。
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