導致創(chuàng)傷性休克病因病機有哪些?快來跟著小編來學習一下吧!
機體遭受嚴重創(chuàng)傷后,由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產(chǎn)物的釋放和吸收、創(chuàng)傷感染等有害因素作用,可致機體正常生理功能紊亂,嚴重時就導致休克。
1.失血
失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見的原因。休克的失血量隨著年齡、性別、健康狀況以及失血的速度而有所不同。一般來說,1次突然失血量不超過總血量的1/4(約1000——1250ml)時,機體通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍;如失血達到總血量的l/3(約1500m1)以上時,由于大量血液流失,有效循環(huán)血量減少,微循環(huán)灌注不足,加上血紅蛋白丟失,造成全身組織和器官的缺氧,重要臟器機能紊亂和組織代謝失調(diào),即發(fā)生休克。
因此,對嚴重創(chuàng)傷要有全面認識,尤其對失血量,必須有充分的估計。兩處大骨折,失血量可達總血量的20%——40%。成人股骨干一處骨折可失血500——1500ml,嚴重骨盆骨折失血量可達2500——4000ml。此外,大量血漿和細胞間液外滲,對循環(huán)功能同樣有不良影響,如嚴重擠壓傷。
一般來說,失血量超過總量的1/4時就可能導致休克,但傷員對急性失血的耐受能力差異頗大。對一次性的大量失血,必須考慮到潛在休克的危險,而給予及時的治療。
2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂
嚴重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀,如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等,都可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強烈而持續(xù)時,可進一步擴散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能,導致反射性血管舒縮功能紊亂,因而末梢循環(huán)的阻力增大,以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中,有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。
3.組織破壞
嚴重的擠壓傷可導致局部組織缺血和組織細胞壞死。當壓力解除后,由于局部毛細血管破裂和通透性增高,可導致大量隱性出血和血漿滲出,組織水腫,有效循環(huán)量下降;組織細胞壞死后,釋放大量酸性代謝產(chǎn)物和鉀、磷等物質(zhì),引起電解質(zhì)的紊亂。其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后,對血管通透性和舒縮功能有危害,使血漿大量滲入組織間隙中和瘀滯在微血管內(nèi),有效循環(huán)量進一步下降,亦可引起休克。
4.細菌毒素作用
創(chuàng)傷繼發(fā)嚴重的感染,細菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素,這些毒素進入血液循環(huán),可引起中毒反應(yīng),并通過血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng),直接或間接地作用于周圍血管,從而使血循環(huán)在動力學上發(fā)生紊亂,小動脈和毛細血管循環(huán)障礙,有效循環(huán)量減少,動脈壓下降,導致中毒性休克。此外,毒素直接損害組織及增加毛細血管的通透性,造成血漿的丟失,使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。
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