[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女性，30歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)，l：2000陽(yáng)性，你認(rèn)為：
選項(xiàng):
A.可排除結(jié)核桿菌感染
B.曾有結(jié)核桿菌感染
C.現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病
D.需用抗結(jié)核藥物治療
E.需做胸CT
答案：
B
解析：
答復(fù)：
◆結(jié)核活動(dòng)性的判定
應(yīng)綜合臨床、X線表現(xiàn)和痰菌決定。主要依據(jù)后兩者。痰菌陽(yáng)性肯定是屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。X線示：滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（凈化空洞除外）都是活動(dòng)性征象。
◆結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義
舊結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）現(xiàn)已不作了，目前國(guó)內(nèi)均采用國(guó)產(chǎn)結(jié)素純蛋白衍生物PPD，又稱為PPD試驗(yàn)。其機(jī)制不完全清楚，其理論和解釋尚存疑惑，而且PPD試驗(yàn)并非高度特異，它和其他分枝桿菌、諾卡菌、棒狀桿菌有共同的細(xì)胞壁抗原，還有許多其它因素可影響反應(yīng)結(jié)果。陽(yáng)性表示感染；陽(yáng)性在3歲以下小兒按活動(dòng)性肺結(jié)核論；成人強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核；陰性反應(yīng)特別是高濃度陰性則可排除結(jié)核病。痰菌陰性者除需典型X線表現(xiàn)，必須佐以結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。
依上所述，本題ACDE均不可選，B可選。
結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性判斷
硬結(jié)不足5mm為陰性；≥5mm為陽(yáng)性（+）；10-19mm為中度陽(yáng)性（++）；≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（++++）。
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》輔導(dǎo)：結(jié)核菌素試驗(yàn)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)：結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床意義