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抗感染藥物怎樣合理應(yīng)用？

1.目前臨床上不正確使用和濫用抗感染藥物的現(xiàn)象較為普遍

（1）廣泛用于預(yù)防感染，外科圍手術(shù)期普遍、長(zhǎng)時(shí)間、大量、不規(guī)范的預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染，病毒感染缺乏細(xì)菌感染征象或容易繼發(fā)細(xì)菌感染的高危情況而使用抗菌藥物，造成藥物資源浪費(fèi)、菌群失調(diào)及二重感染，還可引發(fā)大量耐藥菌產(chǎn)生。

（2）隨意將抗感染藥物作為診斷性治療措施，特別是發(fā)熱病人的診斷性治療，而不是積極尋找發(fā)熱原因或進(jìn)行病原體檢查。

（3）抗感染藥物給藥方案不當(dāng)，藥物選擇、劑量、給藥途徑等不當(dāng)。如未根據(jù)病原體檢查及藥敏試驗(yàn) 結(jié)果選擇抗感染藥物，易造成使用無效藥物；劑量過量易引起不良反應(yīng)及二重感染，劑量不足易誘導(dǎo)病原菌產(chǎn)生耐藥性；臨床用藥能口服給藥的，不應(yīng)肌注或靜脈滴注；抗感染藥物不按療程給藥和頻繁換藥。

（4）出現(xiàn)抗感染藥物不良反應(yīng)時(shí)，觀察不及時(shí)，仍繼續(xù)使用，造成不良后果。

（5）盲目選擇價(jià)格貴、新上市、廣譜抗 感染藥物，導(dǎo)致此類藥物敏感的病原體很快產(chǎn)生耐藥性。

（6）忽視無菌操作和外科引流，將抗感染藥物作為“保險(xiǎn)丸”使用。

（7）不能及時(shí)根據(jù)病原體檢查及藥敏結(jié)果使用抗感染藥物或在出現(xiàn)耐藥性后仍繼續(xù)使用。

（8）不合理的聯(lián)合用藥，除非必須，盡可能不 聯(lián)合使用抗感染藥物。

（9）追求治療，忽視耐藥性和費(fèi)用問題。

（10）追求經(jīng)濟(jì)效益。

（11）忽視患者全身情況，導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副反應(yīng)發(fā)生。

2.抗感染藥物的管理要求、管理應(yīng)用原則及建議

（1）抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物的管理制度。醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50%以下。參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并 觀察病人用藥后的反應(yīng)。配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。有條件的醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥 濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（vRsA）及耐萬古霉素腸球菌（VRE）等的監(jiān)測(cè)，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

（2）抗感染藥物合理應(yīng)用的原則

嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。注意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。

（3）抗感染藥物合理應(yīng)用的建議

已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。對(duì)發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)證和療程。應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、黏膜局部用藥。強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

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