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吸入性損傷的X線檢查及其他檢查的介紹

吸入性損傷的X線檢查及其他檢查的介紹,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總:

1.X線檢查

以往認(rèn)為X線對呼入性損傷無診斷意義。早期顯示氣管狹窄的特征,可作為吸入性的X線改變。肺水腫時顯示彌散的、玻片狀陰影、葉間影像、肺門擴(kuò)大、線形或新月形影像;肺部感染時可見中心性浸潤影像或彌漫而稠密的浸潤影像;有時可看到由于代償性肺氣腫所顯示的氣球樣透明度增強(qiáng),以及由于肺泡破裂或氣腫樣大皰破裂所致的氣胸影像。

2.特殊檢查

(1)纖維支氣管鏡檢查  纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管黏膜的損傷程度,確定損傷部位。因它可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌,它又是一種治療工具。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行動態(tài)觀察,可了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。

吸入性損傷的鏡下所見:上氣道吸入性損傷可見咽部水腫、充血、水皰形成、潰爛或出血,一般可見聲門,重度損傷者黏膜高度水腫,梨狀竇消失,室壁靠攏,可看不清聲門。下氣道吸入性損傷可見管壁黏膜充血、水腫,有粗大的血管網(wǎng),管腔明顯狹窄,軟骨環(huán)模糊或外露,黏膜可逐漸脫落形成潰瘍和出血,支氣管開口紅腫或閉合,開口處可被脫落的黏膜或分泌物堵塞。管腔內(nèi)有異物存在,如煙霧微粒、分泌物、血液、壞死黏膜或膿性分泌物等。

另外,還可發(fā)現(xiàn)氣管、支氣管功能失調(diào)的變化:正常吸氣時氣管、支氣管橫徑變寬,長徑變長,呼氣時恰恰相反,當(dāng)損傷后,呼氣時管腔窄至閉合,咳嗽反而遲鈍或消失。

行纖維支氣管鏡檢查時,視病情可經(jīng)口、鼻插入,有氣管切開者,可直接以氣管切開處插入。纖維支氣管鏡檢查時支氣管可因刺激,發(fā)生痙攣致缺氧,3級支氣管水平以下的氣道及肺泡單位損傷時,此項檢查無法進(jìn)行。此外,此項檢查有引起外源性感染的可能。

(2)133氙肺掃描  連續(xù)閃爍攝影檢查  Moylan于1972年首先應(yīng)用133氙掃描方法診斷吸入性損傷,認(rèn)為是一種安全而可靠的早期診斷方法,其結(jié)果與尸體解剖結(jié)果間的誤差僅為13%。

此項檢查一般于傷后48小時內(nèi)進(jìn)行,采用放射性同位素133氙22×107~74×107貝可(6×10-3~20×10-3居里)置于生理鹽水中做周圍靜脈注射,每15秒做閃爍攝影一次,直到133氙完全清除為止。正常情況下,133氙注射后90~150秒鐘,可完全從肺部清除,稱為掃描正常;若150秒后仍未清除者稱為掃描異常。延遲清除、清除不完全或133氙呈現(xiàn)節(jié)段性潴留者,表示有吸入性損傷。有閃爍攝影上可見放射性密度增大的灶性區(qū)域。

傷前有支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等慢性梗阻性肺部疾病者,可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。通氣過度發(fā)生假陰性率為5%。傷后第14天,入院時掃描異常的80%左右可恢復(fù)正常,故傷后第3天后此項檢查不能作為早期診斷的手段。此項檢查的準(zhǔn)確率可達(dá)87%,它只能判定有無吸入性損傷和受損部位,不能判斷損傷的嚴(yán)重程度。

3.脫落細(xì)胞計分法

吸入性損傷后,纖毛細(xì)胞的形態(tài)與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變異包括纖毛脫落、終板消失、細(xì)胞漿呈蠟狀石藍(lán)染色、細(xì)胞核固縮,嚴(yán)重者破裂或溶解。

4.肺功能檢查

(1)血?dú)夥治?nbsp; 吸入性損傷后,PaO2有不同程度的下降,多數(shù)低于8kPa(60mmHg),燒傷面積相似而不伴有吸入性損傷者,一般PaO2>10.67kPa(80mmHg)。PaO2/FIO2比率降低(正常>53.2kPa),肺泡-動脈血氧分壓差(A-aDO2)早期升高,其增高程度可作為對預(yù)后的預(yù)測。如果進(jìn)行性PaO2低,A-aDO2增高顯著,提示病情重,預(yù)后不良。

(2)肺功能測定  對低位吸入性損傷較敏感。主要包括第一秒鐘時間肺活量(FEV1)、最大肺活量、J最大呼氣流速一容積曲線、高峰流速、50%肺活量時流速和呼吸動力機(jī)能(肺順應(yīng)性、氣道力、肺阻力等)。重度吸入性損傷后,累及小氣道及肺實(shí)質(zhì),氣道阻力增加,50%肺活量時高峰流速可下降至41.6±14.3%,肺順應(yīng)性下降,肺阻力顯著增高,MEFV顯著低于正常值,F(xiàn)EV1和用力肺活量(FVC)均較早出現(xiàn)異常。以上變化系氣道梗阻所致,故肺功能測定對預(yù)計病情發(fā)展有一定意義。

備考神器:以上就是“吸入性損傷的X線檢查及其他檢查的介紹”的全部內(nèi)容啦,以上信息由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編匯總,更多信息請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)燒傷外科職稱考試欄目!

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