“醫(yī)學(xué)三基：膽道鏡檢查操作步驟”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

一、術(shù)中纖維膽道鏡

（1） 纖維膽道鏡及其附件以40%甲醛氣密閉24小時(shí)進(jìn)行消毒。膽鏡消毒后，以鹽水紗布拭凈。調(diào)整好冷光源高度，備好沖洗裝置系統(tǒng)（普通吊瓶裝消毒生理鹽水）。

（2） 一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，有時(shí)可達(dá)四級肝管，退鏡時(shí)檢查左右肝管匯合處，肝總管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。而后，再檢查膽總管遠(yuǎn)端，直至看清楚乏特壺腹為止。由膽道鏡看到的壺腹括約肌部，半數(shù)呈放射狀，其他為魚嘴狀、三角形和無定型。放射狀壺腹開口較干凈，炎癥較輕，纖維膽道鏡容易通過。膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般以20cmH2O壓力即可；或?qū)Ⅺ}水吊瓶懸高于病人1m即可。膽道鏡檢查后，于膽總管內(nèi)置粗T形管引流（22-24號乳膠管），長臂與膽總管垂直，經(jīng)腹壁戳孔通出，使T形管瘺道粗、直、短，有助于以后需要時(shí)行膽道鏡檢查取石操作。

二、經(jīng)T形管竇道纖維膽道鏡檢查

（1） 采用竇道內(nèi)和膽道內(nèi)局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%腎上腺素0.1ml.

（2） 用手術(shù)粘合薄膜，貼在竇道右側(cè)，再將病人向右傾斜5°-10°，以防止向膽道灌注的生理鹽水由竇道流出，浸濕病人衣褥。

（3） 拔T形管，操作野消毒、鋪巾。

（4） 在無菌條件下，將膽道鏡慢慢插入竇道，能見到呈暗紅色的肉芽創(chuàng)面，到達(dá)膽總管后，色呈淡紅。先探視無結(jié)石端，后探察結(jié)石端。檢視上端時(shí)，先肝內(nèi)膽管，后肝外膽管，逐級分支按序檢查，著重了解膽管腔有無擴(kuò)張、狹窄、炎癥、殘石、蟲體、纖維素、肉芽腫及腫瘤等病變，同時(shí)注意膽汁粘稠度及混濁度，估計(jì)瘺道、膽管內(nèi)腔及結(jié)石直徑、性質(zhì)，分別采用異物籃網(wǎng)取、狹窄擴(kuò)張、炎癥引流等治療方法。

（5） 操作過程中，向膽道持續(xù)滴注生理鹽水（500ml中含慶大霉素8萬U，以充盈膽管腔，保持視野清晰。

（6） 確定結(jié)石位置后，將結(jié)石置于膽道鏡視野左下角，使結(jié)石與鏡面保持約1cm的距離，以免結(jié)石擋住視野。

（7） 直視下，左手扶鏡控制旋鈕，右手掌握網(wǎng)籃。通過膽道鏡，插入閉合的取石籃，使其從結(jié)石右上角滑過，當(dāng)取石籃外套管頂端超過結(jié)石位置時(shí)，張開取石籃，反復(fù)作進(jìn)出、開合的連續(xù)動作，左手持膽道鏡作回旋及上下動作，使結(jié)石在張開的籃外不斷滾動。一旦結(jié)石入網(wǎng)，即收緊籃網(wǎng)，但應(yīng)注意力量不能太強(qiáng)，否則結(jié)石易碎。

（8） 套住結(jié)石后，連同窺鏡一起拉出。當(dāng)結(jié)石不易被籃網(wǎng)套住時(shí)，應(yīng)注意選擇取石籃的大小。少數(shù)膽總管下端嵌頓結(jié)石，可采取推入十二指腸腔的方法。

（9） 取石后重新經(jīng)竇道放置引流管至膽總管內(nèi)，以保留取石的通道，并應(yīng)開放引流膽汁24小時(shí)，以免術(shù)后發(fā)熱。直管置入常易脫落，需妥善固定?？刹捎么旨?xì)適宜的Foley球囊導(dǎo)管插入，注氣擴(kuò)張氣囊，即可防止脫出。置管時(shí)，可通過膽道鏡測定竇道長度，而后置入并注意方向和長度，切忌暴力插入。

（10）結(jié)石取凈后，應(yīng)對比X線膽道造影攝片，以防止殘石遺留。

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