【概述】

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一。闌尾腔的梗阻和細(xì)菌的存在是闌尾炎的兩個主要原因。

臨床類型

1.急性單純性闌尾炎。

2.急性化膿性闌尾炎。

3.急性壞疽及穿孔性闌尾炎。

4.闌尾周圍膿腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.大多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。開始為上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)起病時即為右下腹痛。

2.右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其周圍固定壓痛、反跳痛及肌緊張。小兒、老年或腹肌薄弱者肌緊張可能不明顯。腹肌發(fā)達(dá)或闌尾位于盆腔或腹膜后時，觸痛則不明顯。結(jié)腸充氣試驗(yàn)可輔助診斷。腰大肌或閉孔肌試驗(yàn)，可有助于闌尾位置的定位。

3.右下腹壓痛、摸到不活動邊緣不齊腫塊時，可能為闌尾膿腫。

4.食欲不振是最常見的消化道癥狀，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱。

5.直腸指診在直腸右前方有觸痛。

6.B超檢查有助于診斷及鑒別診斷。必要時可行腹部CT檢查，可見闌尾水腫或糞石嵌頓。

7.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

鑒別診斷

（1）其他急腹癥：急性膽囊炎、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎等。

（2）泌尿系結(jié)石。

（3）宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂、急性盆腔炎等。

【處理要點(diǎn)】

1.非手術(shù)療法

適于單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

（1）臥床，取半臥位，進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

（2）抗生素治療，可選用廣譜抗生素或用慶大霉素、氨芐青霉素等，并加用滅滴靈。

（3）中藥可選用大黃牡丹皮湯等方劑加減，還可配合針刺治療

2.手術(shù)療法

（1）闌尾切除術(shù)。

（2）闌尾周圍膿腫，經(jīng)非手術(shù)治療后局部腫塊不縮小，癥狀無改善或全身中毒癥狀日趨惡化者，應(yīng)予切開引流。3~6個月后再酌情闌尾切除。