大咯血的處理治療具體是怎樣的？這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復習掌握。

通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過600ml以上者。需要強調的是，對咯血患者病情嚴重程度的判斷，不要過分拘泥于咯血量的多少，而應當結合患者的一般情況，包括營養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發(fā)紺等，進行綜合判斷。對那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故對這類患者亦應按照大咯血的救治原則進行救治。

【處理治療】

1.一般處理

醫(yī)護人員應指導患者取患側臥位，并做好解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理?？┭陂g，應盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。同時，還應鼓勵患者咳出滯留在呼吸道的陳血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。如患者精神過度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對頻發(fā)或劇烈咳嗽者，可給予鎮(zhèn)咳藥。必要時可給予可待因口服。但對年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。對肺功能不全者，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。

2.止血治療

（1）藥物止血

①垂體后葉素可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。用藥后由于肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。

②血管擴張劑通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的。對于使用垂體后葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。對血容量不足患者，應在補足血容量的基礎上再用此藥。

③阿托品、山莨菪堿對大咯血患者亦有較好的止血效果。此外亦有采用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血，并取得一定療效。

④一般止血藥主要通過改善凝血機制，加強毛細血管及血小板功能而起作用。

此外尚有減少毛細血管滲漏的卡巴克絡；參與凝血酶原合成的維生素K；對抗肝素的魚精蛋白以及中藥云南白藥、各種止血粉等。

（2）支氣管鏡的應用

對采用藥物治療效果不佳的頑固性大咯血患者，應及時進行纖維支氣管鏡檢查。目前借助支氣管鏡采用的常用止血措施有：①支氣管灌洗。②局部用藥。③氣囊填塞。

（3）選擇性支氣管動脈栓塞術

根據(jù)肺部受支氣管動脈和肺動脈的雙重血供，兩套循環(huán)系統(tǒng)間常存在潛在交通管道，并具有時相調節(jié)或相互補償?shù)墓δ?。當支氣管動脈栓塞后，一般不會引起支氣管與肺組織的壞死，這就為支氣管動脈栓塞術治療大咯血提供了客觀依據(jù)。近20年來，動脈栓塞術已被廣泛應用于大咯血患者的治療。尤其是對于雙側病變或多部位出血；心、肺功能較差不能耐受手術或晚期肺癌侵及縱隔和大血管者，動脈栓塞治療是一種較好的替代手術治療的方法。

（4）放射治療

有文獻報道，對不適合手術及支氣管動脈栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌感染引起大咯血患者，局限性放射治療可能有效。推測放療引起照射局部的血管外組織水腫，血管腫脹和壞死，造成血管栓塞和閉鎖，起到止血效果。

3.手術治療

絕大部分大咯血患者，經(jīng)過上述各項措施的處理后出血都可得到控制。然而，對部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應考慮外科手術治療。

（1）手術適應證

24h咯血量超過1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無止血趨勢。反復大咯血，有引起窒息先兆時。一葉肺或一側肺有明確的慢性不可逆性病變（如支氣管擴張、空洞性肺結核、肺膿腫、肺曲菌球等）。

（2）手術禁忌證

兩肺廣泛的彌漫性病變，（如兩肺廣泛支氣管擴張，多發(fā)性支氣管肺囊腫等）。全身情況差，心、肺功能代償不全。非原發(fā)性肺部病變所引起的咯血。

（3）手術時機的選擇

手術之前應對患者進行胸片、纖維支氣管鏡等檢查，明確出血部位。同時應對患者的全身健康狀況，心、肺功能有一個全面的評價。對無法接受心、肺功能測試的患者，應根據(jù)病史、體檢等進行綜合判斷。尤其是肺切除后肺功能的估計，力求準確。手術時機應選擇在咯血的間隙期。此期手術并發(fā)癥少，成功率高。

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