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全科主治醫(yī)師考試內(nèi)容繁多,讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí),抓不住重點(diǎn),下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)考生們有所幫助。
化學(xué)物進(jìn)入人體,在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫做中毒。引起中毒的化學(xué)物稱毒物。毒物根據(jù)來(lái)源和用途可分為:①工業(yè)性毒物;②藥物;③農(nóng)藥;④有毒動(dòng)植物;⑤環(huán)境性毒物;⑥生活日用品;⑦有毒嗜好品。
中毒可分為急性和慢性兩大類,主要由接觸毒物的劑量和時(shí)間決定。短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物可引起急性中毒。長(zhǎng)時(shí)間接觸較小量毒物可引起慢性中毒。急性中毒發(fā)病急驟;癥狀嚴(yán)重,變化迅速,如不積極治療,可能危及生命。慢性中毒起病較緩,病程較長(zhǎng),很多中毒都缺乏特異性診斷指標(biāo),容易誤診、漏診。
(一)病因和發(fā)病機(jī)制
1.原因
(1)職業(yè)性中毒:在生產(chǎn)、保管、運(yùn)輸、使用過(guò)程中與毒物密切接觸可發(fā)生中毒。
(2)生活性中毒:在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過(guò)量、自殺或謀害等情況下,過(guò)量毒物進(jìn)入人體,都可引起中毒。
2.毒物的吸收、代謝、排出
毒物可通過(guò)呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。
毒物被吸收后進(jìn)入血液,分布于全身。主要在肝通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低,這是解毒過(guò)程,但也有少數(shù)在代謝后毒性反而增加,如對(duì)硫磷氧化為毒性大得多的對(duì)氧磷。
氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后,一部分以原形經(jīng)呼吸道排出。大多數(shù)毒物由腎排出。很多重金屬如鉛、汞、錳,以及生物堿由消化道排出。少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出。鉛、汞、砷等可由乳汁排出。有些毒物排出緩慢,蓄積在體內(nèi)某些器官或組織內(nèi),可產(chǎn)生慢性中毒。
3.中毒機(jī)制毒物種類繁多,作用不一,如:①局部刺激、腐蝕作用;②缺氧;③麻醉作用;④抑制酶的活力;⑤干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能;⑥受體的競(jìng)爭(zhēng)。
4.影響毒物作用的因素①毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和物理性質(zhì);②毒物的量和接觸時(shí)間;③毒物進(jìn)入人體的途徑;④個(gè)體的易感性;⑤其他化學(xué)物質(zhì)的聯(lián)合作用。
(二)臨床表現(xiàn)
1.急性中毒急性中毒可產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀,如發(fā)紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、尿閉等。不同毒物可引起不同的臨床表現(xiàn),有些是特異的,但多數(shù)是非特異的。
(1)皮膚粘膜癥狀:
1)皮膚及口腔粘膜灼傷:見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、來(lái)蘇兒等腐蝕性毒物灼傷。硝酸可使皮膚粘膜痂皮呈黃色,鹽酸痂皮呈棕色,硫酸痂皮呈黑色。
2)發(fā)紺:引起氧合血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生發(fā)紺。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)l整理麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞,刺激性氣體引起肺水腫等都可產(chǎn)生發(fā)紺。亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯等中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺。
3)黃疸:四氯化碳、毒蕈、魚(yú)膽中毒損害肝可致黃疸。
4)皮膚潮紅:酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅,尤以顏面為甚;一氧化碳及氰化物中毒,口唇粘膜呈櫻桃紅色。
(2)眼癥狀
1)瞳孔擴(kuò)大:見(jiàn)于阿托品、莨菪堿類中毒。
2)瞳孔可縮小:見(jiàn)于有機(jī)磷類殺蟲(chóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。
3)視神經(jīng)炎表現(xiàn)視力模糊、復(fù)視、失明:見(jiàn)于甲醇中毒。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:
1)昏迷:毒物若直接損害腦實(shí)質(zhì)或引起缺血、缺氧、代謝紊亂而間接損傷腦組織,導(dǎo)致中毒性腦病、腦水腫,則均可有昏迷表現(xiàn)。常見(jiàn)的毒物有麻醉藥、催眠藥、安定藥、有機(jī)溶劑、窒息性毒物及農(nóng)藥等。
2)譫妄:見(jiàn)于阿托品、乙醇、抗組胺藥中毒。
3)肌纖維顫動(dòng):見(jiàn)于有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氨基甲酸酯殺蟲(chóng)藥中毒。
4)驚厥:見(jiàn)于窒息性毒物中毒,異煙肼中毒。
5)癱瘓:見(jiàn)于可溶性鋇鹽、三氧化二砷、蛇毒等中毒。
6)精神失常:見(jiàn)于四乙鉛、一氧化碳、有機(jī)溶劑、酒精、阿托品、抗組胺藥等中毒。
(4)呼吸系統(tǒng)癥狀:
1)呼吸氣味:有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng),而且有特殊氣味,如酒味;氰化物有苦杏仁味;有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、黃磷、鉈等有蒜味;苯酚、來(lái)蘇兒有苯酚味。
2)呼吸加快:引起酸中毒的毒物如水楊酸類、甲醇等可興奮呼吸中樞,使呼吸加快。刺激性氣體引起肺水腫時(shí),呼吸加快。
3)呼吸減慢:見(jiàn)于催眠藥、嗎啡中毒,也見(jiàn)于中毒性腦水腫。呼吸中樞過(guò)度抑制可導(dǎo)致呼吸麻痹。
4)肺水腫:見(jiàn)于刺激性氣體、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥等中毒。
(5)循環(huán)系統(tǒng)癥狀:
1)心律失常:洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍等興奮迷走神經(jīng),擬腎上腺素類、三環(huán)抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng),以及氨茶堿等中毒可引起心律失常。
2)心臟驟停:可能由于:毒物直接作用于心肌,見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿等中毒;缺氧,見(jiàn)于窒息性毒性中毒;低鉀血癥,見(jiàn)于可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。
3)休克:原因有:①劇烈的吐瀉導(dǎo)致血容量減少,見(jiàn)于三氧化二砷中毒;②嚴(yán)重的化學(xué)灼傷,由于血漿滲出而血容量減少,見(jiàn)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等中毒;③毒物抑制血管舒縮中樞,引起周圍血管擴(kuò)張,有效血容量不足,見(jiàn)于三氧化二砷、巴比妥類等中毒;④心肌損害,見(jiàn)于吐根堿、銻等中毒。
(6)消化系統(tǒng)癥狀:
1)嘔吐、腹瀉、腹痛:由于毒物直接刺激胃腸粘膜(如腐蝕性毒物),或興奮副交感神經(jīng)(如有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥),或作用于催吐中樞(如洋地黃類藥)所致。
2)中毒性肝?。河捎诙疚飺p害肝細(xì)胞所致,見(jiàn)于有機(jī)溶劑、毒蕈、魚(yú)膽、異煙肼等中毒。
(7)泌尿系統(tǒng)癥狀:急性腎衰竭:中毒后腎小管受損害。出現(xiàn)尿少以至無(wú)尿。見(jiàn)于三種情況:①腎小管壞死:見(jiàn)于升汞、四氯化碳、頭孢菌素類、氨基苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚(yú)膽、斑蝥等中毒;②腎缺血:產(chǎn)生休克的毒物可導(dǎo)致腎缺血;③腎小管堵塞:砷化氫中毒可引起血管內(nèi)溶血,游離血紅蛋白由尿排出時(shí)可堵塞腎小管;磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管。
(8)血液系統(tǒng)癥狀:①溶血性貧血:中毒后紅細(xì)胞破壞增速,量多時(shí)發(fā)生貧血和黃疸。急性血管內(nèi)溶血,嚴(yán)重者可發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。中毒性溶血見(jiàn)于砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒;②白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血:見(jiàn)于氯霉素、抗癌藥、苯等中毒以及放射??;③出血:見(jiàn)于血小板量或質(zhì)的異常:由阿司匹林、氯霉素、氫氯噻嗪、抗癌藥等引起;血液凝固障礙:由肝素、雙香豆素、水楊酸類、敵鼠、蛇毒等引起。
(9)發(fā)熱:見(jiàn)于抗膽堿能藥(阿托品等)、二硝基酚、棉酚等中毒、金屬煙熱。
2.慢性中毒:長(zhǎng)期接觸較小劑量的毒物,可引起慢性中毒。慢性中毒多見(jiàn)于職業(yè)中毒和地方病。