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恙蟲病病因
鼠類是主要傳染源和貯存宿主,如溝鼠、黃胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鳥類也能感染本病。恙螨幼蟲是本病傳播媒介。恙螨種類近 3000多種,但能傳播本病者主要為地里恙螨,紅恙螨與高湖恙螨。其生活史包括卵、幼蟲、稚蟲、蛹和成蟲。僅幼蟲營(yíng)寄生生活需吸吮動(dòng)物的體液,其余發(fā)育段皆為自營(yíng)生活。由于幼蟲一生中僅叮咬動(dòng)物或人一次,所以由恙蟲病感染鼠類獲得立克次體的恙螨幼蟲,在當(dāng)代無傳播機(jī)會(huì),經(jīng)稚蟲、蛹、發(fā)育為成蟲產(chǎn)卵。立克次體經(jīng)卵傳至下一代(第二代)幼蟲,當(dāng)?shù)谌紫x叮刺動(dòng)物或人時(shí),立克次體隨唾液傳入新的宿主,故稱為隔代傳播。
恙蟲病臨床表現(xiàn)
恙蟲病潛伏期4~20天,一般為10~14天。
1.毒血癥癥狀
起病急驟,先有畏寒或寒顫,繼而發(fā)熱,體溫迅速上升,1~2天內(nèi)可達(dá)39~41℃,呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對(duì)緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅,結(jié)合膜充血。個(gè)別患者有眼眶后痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語、煩躁、肌顫、聽力下降,腦膜刺激征,血壓下降,還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù) 1~3周。
2.焦痂及潰瘍
為本病特征,約見于67.1~98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹,一般不痛不癢,不久形成水皰,破裂后呈新鮮紅色小潰瘍,邊緣突起,周圍紅暈,1~2天后中央壞死,成為褐色或黑色焦痂,呈圓形或橢圓形,直徑約0.5~1cm,痂皮脫落后形成潰瘍,其底面為淡紅色肉芽組織,干燥或有血清樣滲出物,偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍,少數(shù)2~3個(gè),個(gè)別多達(dá)10個(gè)以上,常見于腋窩,腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處,也可見于頸、背、胸、足趾等部位。
3.淋巴結(jié)腫大
全身表淺淋巴結(jié)常腫大,近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大可移動(dòng),有疼痛及壓痛,無化膿傾向,消散較慢,在恢復(fù)期仍可捫及。
4.皮疹
約35~100%的患者在4~6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無癢感,大小不一,直徑為0.2~0.5cm,先見于軀干,后蔓延至四肢。輕癥者無皮疹,重癥者皮疹密集,融合或出血。皮疹持續(xù)3~10天消退,無脫屑,可留有色素沉著。有時(shí)在第7~8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰黏膜上有黏膜疹。
5.其他
50%患者有脾大;10~20%患者肝大。部分患者可見眼底靜脈曲張,視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺過敏、微循環(huán)障礙等。
恙蟲病檢查
1.血象
白細(xì)胞總數(shù)多減少,最低可達(dá)2×109個(gè)/L,亦可正?;蛟龈?;分類常有核左移。
2.血清學(xué)檢查
①外斐氏反應(yīng)患者單份血清對(duì)變形桿菌OXk凝集效價(jià)在1:160以上或早晚期雙份血清效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)者有診斷意義。最早第4天出現(xiàn)陽(yáng)性,3~4周達(dá)高峰,5周后下降。②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)應(yīng)用當(dāng)?shù)卮碇昊蚨鄡r(jià)抗原,特異性高,抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)5年左右。效價(jià)1:10為陽(yáng)性。③間接免疫熒光試驗(yàn)測(cè)定血清抗體,于起病第1周末出現(xiàn)抗體,第2周末達(dá)高峰,陽(yáng)性率高于外斐氏反應(yīng),抗體可持續(xù)10年,對(duì)流行病學(xué)調(diào)查意義較大。
3.病原體分離
必要時(shí)取發(fā)熱期患者血液0.5ml,接種小白鼠腹腔,小白鼠于1~3周死亡,剖檢取腹膜或脾臟作涂片,經(jīng)姬姆薩染色或熒光抗體染色鏡檢,于單核細(xì)胞內(nèi)可見立克次體。也可作雞胚接種、組織培養(yǎng)分離病原體。
恙蟲病治療
1.一般治療
患者應(yīng)臥床休息,多飲水,進(jìn)流食或軟食,注意口腔衛(wèi)生,保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮(zhèn)痛劑,重癥患者可予皮質(zhì)激素以減輕毒血癥狀,有心衰者應(yīng)臥床休息,用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰。
2.病原治療
強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素對(duì)本病有特效。強(qiáng)力霉素,單劑一次服或分2次服;四環(huán)素、氯霉素,分4次服。退熱后劑量減半,續(xù)服7~10天。若加 TMP,一日2次,療效更佳。由于恙蟲病立克次體的完全免疫在感染后兩周發(fā)生,過早的抗生素治療使機(jī)體無足夠時(shí)間產(chǎn)生有效免疫應(yīng)答,故不宜早期短療程治療,以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)。有認(rèn)為磺胺類藥有促進(jìn)立克次體繁殖作用,應(yīng)予慎重。
近年來大量臨床資料證明使用多西環(huán)素治療恙蟲病的療效顯著。