問題索引：

一、藥物性皮炎的診斷及處理要點是什么？

二、凍瘡的診斷及處理要點是什么？

三、痱子的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、藥物性皮炎

【概述】

藥物性皮炎是指藥物通過各種途徑如口服、注射、吸入、栓劑等方式進入人體后引起的皮膚黏膜的炎癥性反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及內(nèi)臟。

【診斷要點】

1.發(fā)病前有用藥史。

2.首次用藥后，經(jīng)一定的潛伏期，再次用藥引起皮炎反應(yīng)。

3.皮疹呈多種類型，有固定紅斑型藥疹、蕁麻疹型藥疹、麻疹猩紅熱樣藥疹、多型紅斑型藥疹、紫癜型藥疹、濕疹型藥疹、大皰性表皮松解壞死型藥疹和剝脫性皮炎等，甚至危及生命。

4.少數(shù)嚴(yán)重藥疹可以伴有發(fā)燒等全身癥狀或伴有肝、腎、造血系統(tǒng)等重要臟器損害。個別患者小劑量也可引起過敏性休克。

5.自覺癥狀多有瘙癢或不癢。

【處理要點】

1.立即停用一切可疑藥物。

2.多飲水，靜脈輸液，促使體內(nèi)藥物的排泄。

3.輕癥患者可給抗組胺藥如撲爾敏、賽庚啶、開瑞坦等；也可加用維生素C口服或靜脈滴注。

4.重癥患者除上述治療外，可加用皮質(zhì)激素如強的松口服、地塞米松肌內(nèi)注射或靜脈滴注等。

5.發(fā)燒感染者加用抗生素。肝腎損害者注意保肝和對癥處理。

6.局部治療 根據(jù)皮膚損傷及外用藥使用原則使用濕敷、保護劑、乳劑等；有黏膜損害者應(yīng)注意保護黏膜及對癥處理。

【健康指導(dǎo)】

1.患者要盡量了解清楚致敏藥物名稱甚至結(jié)構(gòu)。

2.禁止使用致敏藥物，慎用類似結(jié)構(gòu)藥物。

3.平常注意避免濫用復(fù)方藥。

4.使用青霉素、鏈霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒血清等藥物之前一定要做皮膚試驗。

二、凍瘡

【概述】

凍瘡是在寒冷季節(jié)機體對長時間寒冷發(fā)生的一種特異性局部炎癥反應(yīng)。溫度轉(zhuǎn)暖后可以自愈。凍瘡的發(fā)生與個體等多因素有關(guān)，且并非起病于最寒冷的時間，有時與遺傳有關(guān)。

【診斷要點】

1.好發(fā)于兒童及青年女性，好發(fā)部位為手足、面頰、耳廓等暴露部位。

2.皮疹為局限性深紅色至暗紅色水腫性斑塊，表面光亮，開始時壓之褪色，有瘙癢感，受熱后加重。嚴(yán)重時可發(fā)生水皰、糜爛、潰破，愈后遺留色素沉著或瘢痕。

【處理要點】

1.外用10%樟腦軟膏，維生素E軟膏；已破潰者外用10%魚石脂軟膏、紅霉素軟膏、5%硼酸軟膏。

2.口服血管擴張藥 煙酸50～100mg，每日3次；維生素E 100～200mg，每日3次。感染時加用抗生素。

3.物理治療 氦氖激光照射，紫外線紅斑量照射，音頻電療。

4.中藥治療。

【健康指導(dǎo)】

1.加強鍛煉，增強體質(zhì)，促進血液循環(huán)。

2.入冬后提前注意保溫，戴好手套、口罩、耳罩，穿好鞋襪，手套鞋襪不易過緊。

3.過去有凍瘡病史者入冬后更要注意自己的保暖問題，預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、痱子

【概述】

痱子是由于溫度過高、濕度過大，機體多汗而不易蒸發(fā)，汗液潴留，汗管阻塞、破裂，汗液外滲等引起的周圍表淺組織炎癥。痱子的發(fā)生與皮膚敏感和細(xì)菌感染有關(guān)。

【診斷要點】

1.紅痱子（紅色粟粒疹）

發(fā)生在高熱、高濕度環(huán)境中，好發(fā)部位在衣服遮蓋的胸、背、乳房下、腋窩、肘窩及兒童面部、臀部等，常泛發(fā)多處，為針頭大小、密集的紅丘疹及丘皰疹，有瘙癢及灼熱感。

2.白痱子（晶形粟粒疹，水晶痱子）

發(fā)生在高熱、高濕度環(huán)境中，好發(fā)部位在衣服遮蓋的胸、背及頸部，皮疹為表淺的針頭大小、發(fā)亮的小水皰，皰壁薄，皰液清，易破裂，無炎癥，無自覺癥狀。

3.深痱子（深部粟粒疹）

發(fā)生在長時間炎熱的環(huán)境中，好發(fā)部位在軀干、頸部

皮疹為不癢的、蒼白的、硬性丘皰疹和丘疹，直徑為1～3mm，可感染化膿。

【處理要點】

1.離開高溫高濕環(huán)境，使周圍涼爽通風(fēng)。

2.外用痱子粉、爐甘石洗劑、1%薄荷醑。

3.感染時加用外用的或口服的抗生素。

4.中藥治療。

【健康指導(dǎo)】

1.加強工作環(huán)境和居室的降溫通風(fēng)。

2.衣服宜寬大、吸汗，便于汗液蒸發(fā)。

3.經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔干燥。

4.如發(fā)生痱子，及時處理，避免繼發(fā)感染。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第56期）

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