問題索引：

一、單純皰疹病毒性角膜炎的診斷及處理要點是什么？

二、慢性淚囊炎的診斷及處理要點是什么？

三、開角型青光眼的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、單純皰疹病毒性角膜炎

【概述】

感染性角膜疾病是常見的致盲性眼病，細菌、病毒、真菌等微生物均可引起角膜的感染。其中以單純皰疹病毒性角膜炎最為常見。人類單純皰疹病毒感染分為原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染，前者常見于嬰幼兒，痊愈后病毒終生潛伏于人體內(nèi)，伺機復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)感染常由于發(fā)熱、疲勞或紫外線照射等誘發(fā)。

【診斷要點】

1.主訴有眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊或視力下降等。

2.眼部表現(xiàn)為眼瞼痙攣、水腫，結(jié)膜睫狀充血，角膜知覺減退或消失。

3.病變早期角膜上皮層出現(xiàn)散在的或呈簇狀小水皰，進而破潰和相互連接形成樹枝狀潰瘍，故稱為樹枝狀角膜炎；病灶繼續(xù)擴大融合可形成地圖狀角膜炎表現(xiàn)，熒光素染色陽性。

4.少數(shù)患者發(fā)展為盤狀角膜炎。表現(xiàn)為角膜中央實質(zhì)層圓盤狀水腫、增厚。角膜上皮完整，熒光素染色陰性。

5.少數(shù)反復(fù)發(fā)作的樹枝狀角膜炎或盤狀角膜炎患者，可出現(xiàn)基質(zhì)壞死性炎癥。表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層炎性細胞浸潤、壞死、新生血管生長和角膜穿孔，預(yù)后極差。

6.多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、感冒、情緒激動、精神壓力過大、紫外線照射或上呼吸道感染等癥狀或誘因。

【處理要點】

1.不同時期的角膜炎，應(yīng)采用不同的治療方案。早期樹枝狀角膜炎或地圖狀角膜炎應(yīng)盡早控制炎癥，禁用糖皮質(zhì)激素滴眼。而盤狀角膜炎則應(yīng)用抗病毒眼藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。

2.首選抗病毒眼藥水滴眼。嚴(yán)重者加用口服抗病毒藥物1～2周。

3.散瞳：反復(fù)發(fā)作者可使用增強免疫功能的藥物。

4.盤狀角膜炎或合并前葡萄膜炎者，應(yīng)合用糖皮質(zhì)激素眼藥水滴眼和散瞳治療。

5.對于上皮型角膜炎，清創(chuàng)除去感染的角膜上皮后再行滴藥，效果更佳，這些應(yīng)由?？漆t(yī)師操作。

6.對于角膜潰瘍反復(fù)發(fā)作或有穿孔傾向者，可行角膜移植手術(shù)治療。

【健康指導(dǎo)】

1.感冒、發(fā)熱、紫外線照射、月經(jīng)來潮、情緒波動等因素可誘發(fā)單純皰疹病毒性角膜炎的發(fā)病或復(fù)發(fā)，在日常生活中應(yīng)提醒患者注意。

2.切記急性樹枝狀或地圖狀角膜炎為活動期炎癥，禁止用糖皮質(zhì)激素滴眼。

二、慢性淚囊炎

【概述】

正常情況下，淚液由淚腺分泌，分布于眼球表面，然后匯集于內(nèi)眥部的上下淚小點，經(jīng)上下淚小管流入淚囊，再經(jīng)鼻淚管進入鼻腔。

慢性淚囊炎是一種常見淚溢性眼病，主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞，淚液中的細菌微生物，如肺炎球菌或葡萄球菌在淚囊中潴留，引起淚囊黏膜的慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。本病好發(fā)于中、老年女性。

【診斷要點】

1.淚溢，內(nèi)眥部結(jié)膜充血，眼瞼皮膚常有濕疹。

2.用手指壓迫淚囊部或沖洗淚道時，有黏液或膿性分泌物自淚小點流出，鼻腔或咽部無沖洗液流入。

3.分泌物大量積聚時，可使淚囊擴張，局部隆起。

4.慢性淚囊炎可引起結(jié)膜或角膜感染、匐行性角膜潰瘍等；眼部貫通傷、內(nèi)眼手術(shù)時可引起眼內(nèi)炎或全眼球炎。

【處理要點】

1.勤滴眼藥：滴抗生素眼藥水。點藥前應(yīng)將淚囊中的膿性分泌物擠凈。

2.沖洗淚道。

3.淚道探通與擴張。

4.手術(shù)療法。

【健康指導(dǎo)】

注意眼部衛(wèi)生，積極治療慢性結(jié)膜炎或沙眼，以防炎癥擴散到淚囊部。

三、開角型青光眼

【概述】

原發(fā)性開角型青光眼又稱慢性單純性青光眼，是一種具有遺傳性的中、老年人常見致盲性眼病。常為雙眼發(fā)病，起病慢，眼壓逐漸升高，房角始終保持開放。

【診斷要點】

1.癥狀：早期無任何癥狀；病情進展到一定階段可有輕微眼脹、頭痛或視力疲勞。

2.視力視野改變：早期中心視力不受影響，但視野改變明顯，早期表現(xiàn)為旁中心暗點和鼻側(cè)階梯，然后擴大形成弓形暗點；周邊視野逐漸縮小，嚴(yán)重者呈管狀視野。

3.眼壓異常：早期眼壓升高不明顯，但24小時眼壓波動較大（大于8mmHg）。病變后期眼壓中度升高。

4.眼瞳孔檢查：早期無改變，晚期有瞳孔開大，對光反應(yīng)遲鈍。

5.眼底檢查：視乳頭凹陷擴大變深，視乳頭旁有線狀出血等。

【處理要點】

1.先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓時，考慮手術(shù)治療。

2.首選前列腺素衍生物滴眼液，增加房水外流。

3.最大劑量藥物無效者，可選擇激光小梁成形術(shù)。眼壓持續(xù)不降或視功能繼續(xù)惡化者，可選擇手術(shù)治療，如濾過性手術(shù)。

【健康指導(dǎo)】

1.保持心胸開朗，避免情緒過度激動和緊張。要睡眠充足，生活規(guī)律。

2.不宜多喝咖啡或濃茶，不宜空腹大量飲水。

3.告誡患者必須定期到醫(yī)院檢查眼壓、視力、視野及眼底情況，以便及時調(diào)整治療方案。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第37期）

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