眼壓又稱為眼內壓，是指眼球內容物對眼球內壁的壓力，正常眼壓是維持正常眼外形和正常視功能的必要條件。國內健康人的平均眼壓為15.8mmHg，標準差2.6mmHg。房水由睫狀突產生，流入后房，經(jīng)瞳孔進入前房，通過前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，經(jīng)鞏膜表層的睫狀前靜脈排出眼外，也可經(jīng)前房角睫狀肌間隙進入睫狀體和脈絡膜上腔。房水的生成、排出和眼球內容物容積三者處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因導致這三者失衡，都可導致眼壓發(fā)生改變，引起眼部病理學改變。

問題索引：

一、【問題】閉角型青光眼的診斷要點是什么？

二、【問題】視網(wǎng)膜中央動脈阻塞診斷要點是什么？

三、【問題】單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)是什么？

具體解答：

一、【問題】閉角型青光眼的診斷要點是什么？

【解答】1.多見于50歲以上的老年人，女性多見，冬春季節(jié)多見。情緒激動或過度勞累可誘發(fā)本病。

2.急性發(fā)作時，患者出現(xiàn)劇烈眼痛、畏光、流淚，伴有同側頭痛、惡心或嘔吐等癥狀。

3.視力急劇下降，可降至眼前指數(shù)或手動，并伴有虹視現(xiàn)象。

4.眼瞼水腫，結膜混合充血，角膜呈霧狀或磨砂玻璃狀水腫，前房變淺和瞳孔散大。

5.眼壓明顯升高，常在50mmHg（6.65kPa)以上，個別可達80mmHg（10.7kPa)以上。

6.閉角型青光眼在急性期可不出現(xiàn)視野改變，視野檢查的早期診斷價值不大，但可用于觀察療效和判斷預后。

7.急性閉角型青光眼在臨床上分為六期，分別為：

（1）臨床前期：急性發(fā)作前可[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]無任何癥狀，僅有淺前房和窄房角等解剖因素存在。

（2）前驅期：有輕度頭痛、眼脹、視物模糊或虹視癥狀。

（3）急性發(fā)作期：具有上述急性發(fā)作時的癥狀。

（4）間歇期：急性發(fā)作后，經(jīng)治療或自然緩解，癥狀減輕，但仍有大發(fā)作的可能。

（5）慢性期：由急性期遷延而來。

（6）絕對期：視力喪失，患者已耐受持續(xù)高眼壓，故自覺癥狀不明顯。

二、【問題】視網(wǎng)膜中央動脈阻塞診斷要點是什么？

【解答】1.視力驟降 多數(shù)患者視力降為手動、光感或無光感。少數(shù)患者發(fā)病前有一過性黑矇，數(shù)分鐘后恢復正常。

2.瞳孔散大，直接對光反應遲緩或消失，間接對光反應存在。

3.眼底檢查 視神經(jīng)盤顏色正?；騕醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]顳側色淡，視網(wǎng)膜動脈顯著變細，后極部尤其是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜呈灰白或乳白色水腫，中心凹光反射消失，黃斑區(qū)呈櫻桃紅點。

4.熒光素眼底血管造影檢查 臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間延長，動脈和靜脈充盈遲緩，阻塞的視網(wǎng)膜動脈管腔內無熒光素灌注。

三、【問題】單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】表現(xiàn)為小動脈缺血和血管滲透性改變，首先在視網(wǎng)膜后極部出現(xiàn)微動脈瘤、點片狀出血、滲出和靜脈擴張。微動脈瘤是檢眼鏡下最早可見的糖尿病視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為邊界清楚的紅色或暗紅色斑點，大小不一，數(shù)目不等，是由于視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，組織缺氧使毛細血管變薄、擴張所致。出血表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形出血斑，位于視網(wǎng)膜外層，嚴[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]重者可有條狀或火焰狀出血，甚至大片狀視網(wǎng)膜出血。棉絮狀滲出物是由于視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈閉塞，導致局部視網(wǎng)膜缺血所致。硬性滲出物呈淡黃色、邊緣清楚，多圍繞黃斑區(qū)環(huán)狀排列。熒光素眼底血管造影可見到微動脈瘤、毛細血管擴張和熒光素滲漏、毛細血管無灌注區(qū)或黃斑囊樣水腫。

醫(yī)學教育網(wǎng)全科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第1期

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