治療原則應(yīng)包括正確復(fù)溫、合理供應(yīng)熱卡、早期預(yù)防和糾正臟器功能衰竭和積極消除病因。
(一)復(fù)溫:
1.復(fù)溫方法:
⑴輕-中度患兒,體溫>30℃產(chǎn)熱良好(腋-肛溫差為正值),立即放入適中環(huán)境溫度,減少失熱,升高體溫。可將患兒置入預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi),箱溫在30-34℃范圍,在6-12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。農(nóng)村、機(jī)層單位可因地制宜用熱水袋、熱炕、電熱毯包裹或貼身取暖復(fù)溫等方法。
⑵重癥患兒,體溫<30℃或產(chǎn)熱衰竭(腋-肛溫差為負(fù)值),先以高于患兒體溫1-2℃的暖箱開(kāi)始復(fù)溫,每小時(shí)提高箱溫0.5-1℃(不>34℃),于12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可酌情采用遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)或恒溫水浴法復(fù)溫。
2.復(fù)溫時(shí)的監(jiān)護(hù):包括血壓、心率、呼吸等,定時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫、腹壁皮膚溫度及環(huán)境溫度(室溫和暖箱溫度)。以肛溫為體溫平衡指標(biāo);腋-肛溫差為產(chǎn)熱指標(biāo);皮膚-環(huán)境溫差為散熱指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄攝入或輸入熱量、液量及尿量。
(二)熱量及液體供給:
補(bǔ)足熱量及液體才能保證復(fù)溫成功并維持正常體溫。熱量開(kāi)始每日KJ/kg(50KJ/kg),并迅速增至418-502KJ/kg(100-120KCcl/kg)。早產(chǎn)兒或伴產(chǎn)熱衰竭患者可再適當(dāng)增加,在低溫時(shí)因糖耐量低下,代謝抑制,須嚴(yán)格控制葡萄糖輸入速度,宜維持在6-8mg/min,以防止血糖過(guò)高,但有低血糖時(shí)可提高輸入糖量。復(fù)溫后糖耐量恢復(fù)應(yīng)適當(dāng)增加輸入糖量至8-10mg/kg/min。如熱量不足也可根據(jù)需要,添加靜脈滴注脂肪乳劑。每日液體入量可按1ml/Kcal給予,重癥伴有尿少,無(wú)尿或明顯心腎功能損害者,應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量。
(三)器官功能紊亂的治療
1.糾正休克,改善微循環(huán):⑴擴(kuò)充血容量,可給2:1液15-10ml/kg(有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替)在1小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴,繼用1/3或1/4張液,按每日-90ml/kg給予。⑵糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次-5ml/kg,或根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算補(bǔ)充。⑶血管活性藥物的應(yīng)用:多巴胺5-10mg/次,加入10%葡萄糖內(nèi)靜脈點(diǎn)滴,速度5-10μg/kg/min;酚妥拉明(單用或與多巴胺合用)0.3-0.5mg/kg,每4小時(shí)1次;654-2每次-1mg/kg,15-20分鐘1次。
2.DIC治療:經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為高凝狀態(tài)可立即使用肝素,首劑1mg/kg,6小時(shí)后按0.5-1mg/kg給予。若病情好轉(zhuǎn),改為每8小時(shí)1次,逐漸停用。給第2次肝素后應(yīng)予新鮮全血或血漿每次-25ml;潘生丁有抑制血小板凝集,降低血粘稠度之作用,1-2mg/kg/d,加入葡萄糖液中靜滴,注意不應(yīng)與其它藥物混合,以免發(fā)生沉淀。
3.爭(zhēng)性腎功能衰竭的治療:少尿或無(wú)尿應(yīng)嚴(yán)格限制液量,給予速尿每次-2mg/kg。無(wú)效時(shí)加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴,或加用氨茶堿每次-3mg/kg,靜脈點(diǎn)滴。并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入,嚴(yán)重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注(每2-4g葡萄糖加胰島素1單位)或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對(duì)心臟的毒性作用。心率快者可酌情應(yīng)用毒毛旋花子甙等。
4.肺出血的治療:輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml,或合用止血?jiǎng)┤缇S生素K1等。肺出血一經(jīng)確診應(yīng)盡早氣管內(nèi)插管,進(jìn)行正壓呼吸治療(CPAP或IPPV)以擴(kuò)張肺泡減少滲出,平均氣道壓(MAP)1.05-1.25Kpa(10.75-12.75cmH2O),2-3天病情好轉(zhuǎn)減低呼吸器參數(shù)或撤離。同時(shí)積極治療引起肺出血的病因,如DIC、肺水腫、急性心腎功能衰竭等。
(四)控制感染:根據(jù)感染細(xì)菌的情況,給予青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等,對(duì)腎臟有毒副作用的藥物應(yīng)慎用。
(五)腎上腺皮質(zhì)激素:有促進(jìn)機(jī)體代謝,增加糖元異生和分解的作用。一般用于重癥患者,氫化考地松每日-8mg/kg靜滴3-5日,有感染者加強(qiáng)抗感染治療。
(六)其它:有缺氧者或重癥應(yīng)給氧;維生素E每次mg肌注,每日一次;強(qiáng)心利尿劑酌情使用;有人建議甲狀腺素片口服,每日-6mg/kg,3-5日停用。