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正常足月兒是指胎齡≥37周并<42周,出生體重≥2500g并<4000g,無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。
1.正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)
早產(chǎn)兒 | 足月兒 | |
皮膚 | 絳紅,水腫,毳毛多 | 紅潤,皮下脂肪豐滿,毳毛少 |
頭 | 頭更大,占且身的1/3 | 頭大,占全身的1/4 |
頭發(fā) | 細(xì)而亂,如絨線頭 | 分條清楚 |
耳廓 | 軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚 | 軟骨發(fā)育良好,耳舟成形,直挺 |
乳腺 | 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm | 結(jié)節(jié)>4mm,平勻7mm |
外生殖器 | 男嬰睪丸未降或未全降,陰囊少皺裂;婦嬰大陰唇不發(fā)育,不能遮蓋小陰唇 | 男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺裂形成,女嬰大陰唇發(fā)育,可覆蓋小陰唇及陰蒂 |
指(趾)甲 | 未達(dá)指(趾)尖 | 達(dá)到或超過指(趾)尖 |
跖紋 | 足底紋理少 | 足紋遍及整個(gè)足底 |
2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)
(1)呼吸系統(tǒng):足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率可達(dá)60~80次/分,1小時(shí)后呼吸頻率降至40~50次/分,以后維持在40次/分左右。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟,呼吸常不規(guī)則,吸奶后可有暫時(shí)性青紫,甚至發(fā)生呼吸暫停(頭頸位置不當(dāng),會厭阻擋,呼吸中樞發(fā)育不健全等導(dǎo)致,可采取彈足底或托背處理。呼吸暫停常發(fā)生于早產(chǎn)兒,呼吸停止在20秒以上,伴心率減慢,<100次/分,并出現(xiàn)發(fā)紺。)。-足月兒呼吸頻率的變化,呼吸暫停的概念,發(fā)生對象,處理
。2)心血管系統(tǒng):足月新生兒在睡眠時(shí)平均心率為120次/分,醒時(shí)可增至140~160次/分,且波動(dòng)較大,范圍為90~160次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。早產(chǎn)兒心率偏快。
。3)消化系統(tǒng):足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善,但食管下部括約肌松弛,胃底發(fā)育差,呈水平位,幽門括約肌較發(fā)達(dá),故新生兒易有溢奶(哺喂完后拍背,防止嗆奶),早產(chǎn)兒更多見。早產(chǎn)兒各種消化酶不足,膽酸分泌較少,不能將脂肪乳化,故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下,易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。
新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便,3~4天排完。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無力,胎便排出常延遲。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟,生理性黃疸程度亦較足月兒重,且持續(xù)時(shí)間長,同時(shí)肝內(nèi)糖原貯存少,肝合成蛋白質(zhì)亦不足,常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。
(4)泌尿系統(tǒng):嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過率低,濃縮功能差,不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì),易造成水腫或脫水癥狀。早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高,腎小管對醛固酮反應(yīng)低下,如不注意補(bǔ)鈉,易產(chǎn)生低鈉血癥。
。5)造血系統(tǒng):足月新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170g/L(生后8-10周降至90-110g/L,原因是血容量增加,但紅細(xì)胞壽命縮短)。生理性貧血的概念。
。6)神經(jīng)系統(tǒng):新生兒腦相對較大,重300~400g,占體重10%~20%(成人僅2%),脊髓末端約在第三四腰椎下緣,故腰椎穿刺應(yīng)在第四、五腰椎間隙進(jìn)針(與成人腰椎穿刺不太一樣,一般腰34.)。
足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應(yīng)、擁抱反射,新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)這些反射可能消失。正常情況下,生后數(shù)月這些反射亦自然消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,以上原始反射很難引出或反射不完整。
在新生兒期,年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)。
。7)體溫調(diào)節(jié):體溫調(diào)節(jié)很差。重點(diǎn)在于對早產(chǎn)兒的護(hù)理,后面我們會講到新生兒硬腫癥,對患兒復(fù)溫的方法進(jìn)行重點(diǎn)講解。
。8)能量和體液代謝:新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長的能量消耗,在適中環(huán)境溫度下,基礎(chǔ)熱能消耗為50kcal/kg(209kJ/kg),加上活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長需要等,每日共需熱量約為100~120kcal/kg(418~502kJ/kg)。初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。足月兒每日鈉需要量12mmol/kg,<32周早產(chǎn)兒約需34mmol/kg;新生兒生后10天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀,以后每日需鉀量1~2mmol/kg.早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高,且終末器官對甲狀旁腺素反應(yīng)低下,常有低鈣血癥。
。9)免疫系統(tǒng):新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟,皮膚黏膜薄嫩,易擦傷;臍部為開放傷口,細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液;血清補(bǔ)體含量低。缺乏趨化因子,故白細(xì)胞吞噬作用差;T細(xì)胞對特異性外來抗原應(yīng)答差;免疫球蛋白IgG能通過胎盤,但與胎齡增長有關(guān),早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤,特別是分泌型IgA缺乏,使新生兒易罹患感染性疾病,尤其是呼吸道及消化道感染。
。10)常見的幾種特殊生理狀態(tài)(重在掌握發(fā)生的時(shí)間):①生理性黃疸:生后2-3天,重點(diǎn)在于與病理性黃疸的鑒別。②乳腺腫大:男女足月新生兒均可發(fā)生,生后3~5天出現(xiàn),如蠶豆至鴿蛋大小,是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒,出生后母體雌激素影響中斷所致,多于2~3周后消退,不需處理,如強(qiáng)烈擠壓,可致繼發(fā)感染。③生理性貧血(生后8-10周,血容量增加,紅細(xì)胞數(shù)量減少。);④生理性體重下降。