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糖尿病診斷和分型

  糖尿病診斷和分型是對(duì)糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來(lái)的,由于認(rèn)識(shí)的局限性,現(xiàn)行的分類辦法仍是暫時(shí)的,還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用1980年WHO糖尿病專家委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn),1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進(jìn)展,美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出了關(guān)于修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點(diǎn)是:①取消胰島素依賴型糖尿。↖DDM)和胰島素非依賴型糖尿。∟IDDM)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ);②保留1型、2型糖尿病的名稱,用阿拉伯?dāng)?shù)字,不用羅馬數(shù)字;③保留妊娠期糖尿。℅DM);④糖耐量減低(IGT)不作為一個(gè)亞型,而是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段;⑤取消營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會(huì)基本認(rèn)可1997年ADA提出的標(biāo)準(zhǔn)作為新的糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn),1999年中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)也決定采用該標(biāo)準(zhǔn)。

  1.糖尿病診斷

  血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù),應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性,應(yīng)加測(cè)餐后血糖,必要時(shí)應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。血糖應(yīng)取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測(cè)定,靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%.OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g,兒童1.75g/kg,總量不超過(guò)75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測(cè)定血糖。尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索,但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

  (1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/L(110mg/dl)為正常,≥6.0~<7.0mmol/L(≥110~<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG),≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

 。2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常,≥7.8~<11.1mmol/L(≥140~<200mg/dl)為IGT,≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病,需另一天再次證實(shí)。

 。3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或0GTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者,需另一天再次證實(shí),不主張做第三次OGTT.

  2.糖尿病分型:糖尿病分為四種類型,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。

 。1)1型糖尿。

  患者有胰島β細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對(duì)缺乏,有酮癥酸中毒傾向?砂l(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在,例如胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體等。

 。2)2型糖尿病:

  患者大部分超重或肥胖,也可發(fā)生于任何年齡,但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗;颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。通常無(wú)酮癥酸中毒傾向,但在感染等應(yīng)激情況下,也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢,許多患者早期因無(wú)典型癥狀,未能引起足夠注意,多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病,發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生。

  (3)其他特殊類型糖尿病

  此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型:①口細(xì)胞功能遺傳性缺陷;②胰島素作用遺傳性缺陷;③胰腺外分泌疾;④內(nèi)分泌疾病;⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿;⑥感染所致糖尿。虎卟怀R姷拿庖呓閷(dǎo)糖尿。虎嗥渌c糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

 。4)妊娠糖尿病

  指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病,原來(lái)已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠,從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT,重新評(píng)估糖代謝狀況并進(jìn)行終身隨訪。

距筆試考試還有

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