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胃癌簡述如下,早期胃癌的概念,胃癌的病理類型,臨床表現(xiàn)及治療方法。
一、早期胃癌的概念:
早期胃癌,僅限于粘膜或粘膜下層者,無論有無淋巴轉移。
另:補充幾個重要概念:
、<10mm:小胃癌
②<5mm:微小胃癌
、“一點癌”:僅在粘膜活檢時發(fā)現(xiàn)
二、胃癌的病理:
進展期胃癌Borrmann‘s 分型
Borrmann‘sI:結節(jié)型
Borrmann‘sII:潰瘍局限型
Borrmann‘sIII:潰瘍浸潤型
Borrmann‘sIV:彌漫浸潤型
Borrmann‘s分型
三、臨床表現(xiàn)與診斷:
。ㄒ唬┡R表:
1.早期:無特異癥狀。
2.進展期:最常見的表現(xiàn):疼痛及體重減輕。
3.晚期:上腹腫塊,鎖骨上淋巴結腫大。可有消瘦、貧血、甚至惡液質表現(xiàn)。
特殊表現(xiàn):
1.賁門胃底癌:胸骨后疼痛和進行性吞咽困難。
2.幽門附近:幽門梗阻。
3.腫瘤破壞血管:嘔血黑便等消化道出血表現(xiàn)。
4.腫瘤超出胃壁:腹部持續(xù)疼痛。
胃癌的擴散轉移
1.淋巴轉移:主要途徑,早期胃癌也可轉移,終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移,或經肝圓韌帶轉移至臍部。
2.血行轉移:以肝為多。
3.腹膜種植轉移:Krukenberg瘤
4.直接浸潤
(二)診斷
X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加組織活檢。
為提高早期胃癌的診斷率,出現(xiàn)下列情況應做胃鏡檢查:
1.40歲以上有消化道癥狀而無膽道疾病者。
2.原因不明的消化道慢性失血者。
3.短期內體重明顯減輕食欲不振者。
胃癌TNM分期
T——原發(fā)腫瘤本身
N——淋巴轉移
M——遠處轉移
T–原發(fā)腫瘤
Tx原發(fā)腫瘤無法評估
T0無原發(fā)腫瘤依據
Tis原位癌、上皮內腫瘤
T1腫瘤侵及粘膜或粘膜下層
T2腫瘤侵及肌層或漿膜下層
T3腫瘤穿透漿膜,未侵及鄰近組織及器官
T4腫瘤侵及鄰近組織及器官
N–區(qū)域淋巴結(UICC)
Nx無法評估區(qū)域淋巴結
N0無區(qū)域淋巴結轉移
N11-6枚區(qū)域淋巴結轉移
N27-15枚區(qū)域淋巴結轉移
N3大于15枚區(qū)域淋巴結轉移
M-遠處轉移
Mx無法評估遠處轉移
M0無遠處轉移
M1有遠處轉移(包括13——16組淋巴結轉移)
四、治療:手術
根治性手術
原則:整塊切除包括癌灶和可能浸潤胃壁在內的胃的部分或全部,按臨床分期標準整塊清除胃周圍淋巴結,重建消化道。
胃切除范圍:胃壁切線距腫瘤邊緣5cm以上,十二指腸側或食管側的切線應距離幽門或賁門3-4cm。