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2025年醫(yī)師資格《8小時(shí)壓軸課》

氣性壞疽病的治療用藥

2011-11-02 10:45 來源:
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  氣性壞疽發(fā)展迅速,如不及時(shí)處理,病人常喪失肢體,甚至死亡。故一旦確診,應(yīng)立即積極治療。

  1.緊急手術(shù)處理

  在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí),須緊急進(jìn)行局部手術(shù)處理,手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬U和四環(huán)素0.5g醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。一般應(yīng)采用全身麻醉,不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧,繼續(xù)輸血,輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開(包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū)),切除已無生活力的肌組織,直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1:4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放,用過氧化氫液濕敷,每日更換敷料數(shù)次。

  有下列情況者應(yīng)考慮截肢:

  a、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速;

  b、肢體損傷嚴(yán)重,合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷;

  c、經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制,有嚴(yán)重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合,用過氧化氫液濕敷,待傷口愈合后再修整。

  2.高壓氧療法

  在3個(gè)大氣壓純氧下,以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時(shí)增加20倍左右,可提高組織的氧含量,抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖,并使其停止產(chǎn)生α毒素,一般在3天內(nèi)進(jìn)行7次治療,1次/2h,間隔6~8h.其中第一天作3次,第二、第三天各2次,在第1次治療后,檢查傷口,并將已壞死的組織切除,但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后,根據(jù)病情需要,可重復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)。通過這種治療方法,不少患肢的功能可得以保留。還觀察到,凡能完成最初48h內(nèi)5次高壓氧治療的病人,幾乎都能存活,但需要有高壓氧艙的設(shè)備,野戰(zhàn)條件下難于應(yīng)用。

  3.抗生素

  大劑量使用青霉素(1000萬U/d)和四環(huán)素(2g/d),兼可控制化膿性感染,減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后,即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者,可改用紅霉素,1.5~1.8g/d,靜脈滴注。

  4.全身支持療法

  糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào),給予高蛋白、高熱量飲食,止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等。

  氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳,僅能起到暫時(shí)緩解毒血癥的作用,而且還有使病人發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn),現(xiàn)已很少應(yīng)用。

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