顎口線蟲(chóng)病

　　顎口線蟲(chóng)屬于線形動(dòng)物門(mén)（Nematoda）旋尾目（Spirurida）顎口科（Gnathostomatiidae）顎口屬（Gnathostoma），已確定的共有12種，其中在東南亞報(bào)道5種，在我國(guó)發(fā)現(xiàn)的有棘顎口線蟲(chóng)（Gnathostoma spinigerum）、剛棘顎口線蟲(chóng)（G. hispidium）和杜氏顎口線蟲(chóng)（G. doloresi）。顎口線蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于哺乳類(lèi)動(dòng)物的胃、食道、肝臟和腎臟，有的種類(lèi)顎口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)可寄生于人體，引起人體皮膚和內(nèi)臟顎口線蟲(chóng)?。╣nathostomiasis）。人體顎口線蟲(chóng)病在東南亞尤其是泰國(guó)十分普遍。迄今我國(guó)已報(bào)告的病例有36例，其中35例由棘顎口線蟲(chóng)引起。

　　一、病原生物學(xué)

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　　1. 成蟲(chóng)　棘顎口線蟲(chóng)成蟲(chóng)短粗，活時(shí)呈鮮紅色，稍透明。兩端稍向腹面彎曲，頭端呈球形膨大，上有8~11環(huán)小鉤，頸部狹窄，體前半部和近尾端處被有很多體棘，體棘的形態(tài)與大小因部位而異，有分類(lèi)學(xué)意義。雄蟲(chóng)長(zhǎng)11 mm ~25mm，雌蟲(chóng)長(zhǎng)25 mm ~54mm.雄蟲(chóng)尾端有4對(duì)大的具柄乳突和4對(duì)小乳突，交合刺1對(duì)，不等長(zhǎng)。

　　2. 蟲(chóng)卵　橢圓形，大小為38.5mm ~69.3mm，表面粗糙不平，一端有帽狀透明塞，內(nèi)含1~2個(gè)卵細(xì)胞。

　　3. 幼蟲(chóng)　幼蟲(chóng)發(fā)育至第三期盤(pán)曲呈“6”字形，長(zhǎng)約4mm，頭頂部具唇，頭球上都具4環(huán)小鉤，其數(shù)目和形狀有重要的蟲(chóng)種鑒別意義。全身被有200列以上的環(huán)列體棘，體前部的棘長(zhǎng)10mm，往后逐漸變小，變稀。在體前1/4體內(nèi)有4個(gè)肌質(zhì)的管狀頸囊，各自開(kāi)口于頭球內(nèi)的氣室中，內(nèi)含漿液，這四個(gè)構(gòu)造對(duì)頭球的膨脹和收縮有重要作用。食管棒狀，分為肌性和腺性兩部分。

　　（二）生活史

　　棘顎口線蟲(chóng)在發(fā)育過(guò)程中需要第一、第二中間宿主和終宿主。終宿主主要是犬、貓或野生動(dòng)物虎、豹等，第一中間宿主主要是劍水蚤，第二中間宿主主要是淡水魚(yú)類(lèi)（如烏鱧、黃鱔、泥鰍等）。成蟲(chóng)寄生于終宿主胃壁腫塊中，腫塊破潰后蟲(chóng)卵落入胃腸腔道并隨糞便排出。蟲(chóng)卵排出后，5天后發(fā)育為含第一期幼蟲(chóng)的卵，7天后幼蟲(chóng)孵出。在水中孵出的第一期幼蟲(chóng)被劍水蚤吞食后，脫去鞘膜，鉆入胃壁到達(dá)體腔，經(jīng)7~10天發(fā)育為第二期幼蟲(chóng)。當(dāng)含第二期幼蟲(chóng)的劍水蚤又被第二中間宿主淡水魚(yú)類(lèi)吞食后，大部分移行至肌肉，1個(gè)月后發(fā)育為第三期幼蟲(chóng)，這一期幼蟲(chóng)對(duì)貓、犬等終宿主即具有感染性。終宿主食入含第三期幼蟲(chóng)的淡水魚(yú)類(lèi)后，幼蟲(chóng)在胃內(nèi)脫囊，并穿過(guò)腸壁移行至肝、肌肉或結(jié)締組織，最后進(jìn)入胃壁，在黏膜下形成特殊的腫塊，幼蟲(chóng)逐漸發(fā)育為成蟲(chóng)，一個(gè)腫塊中常有1至數(shù)條成蟲(chóng)寄生。

　　有些動(dòng)物如蛙、蛇、雞、豬、鴨及多種靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物食入已被感染的魚(yú)后，其體內(nèi)的幼蟲(chóng)不能進(jìn)一步發(fā)育，但可長(zhǎng)期存活，這類(lèi)非正常宿主稱(chēng)為轉(zhuǎn)續(xù)宿主。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理人亦非本蟲(chóng)的適宜宿主，感染后在人體組織內(nèi)寄生的蟲(chóng)體仍停留在第三期幼蟲(chóng)或性未成熟的成蟲(chóng)早期階段，幼蟲(chóng)在人體內(nèi)可存活數(shù)年，長(zhǎng)者可達(dá)10年以上。

　　二、流行特征

　　世界各地已報(bào)道可作為棘顎口線蟲(chóng)第二中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主的動(dòng)物有104種，包括魚(yú)類(lèi)、兩棲類(lèi)、爬形類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)和哺乳類(lèi)等。終宿主有17種，包括貓、犬、貉、水獺、虎、豹等，其中貓和犬是常見(jiàn)的宿主，貓的感染率可高達(dá)40%.江蘇洪澤湖地區(qū)發(fā)現(xiàn)有14種經(jīng)濟(jì)魚(yú)類(lèi)自然感染棘顎口線蟲(chóng)。烏鱧、黃鱔、黃顙魚(yú)、沙鱧的感染最為嚴(yán)重，感染率達(dá)35.5%～69.4%；烏鱧和黃鱔的感染度平均每尾魚(yú)分別含蟲(chóng)13.7條和30.9條。人體顎口線蟲(chóng)病主要分布于亞洲，日本、中國(guó)、泰國(guó)、越南、馬來(lái)西亞、印度尼西亞、菲律賓、 印度、孟加拉和巴基斯坦均有人體感染的報(bào)道。日本和泰國(guó)有食魚(yú)生的習(xí)慣，人體感染較為嚴(yán)重。我國(guó)顎口線蟲(chóng)病分布廣泛，浙江、江蘇、安徽、湖南、湖北、山東、河南、江西、廣東、海南、臺(tái)灣、陜西、福建、上海、黑龍江等15個(gè)省、市有病例報(bào)道。

　　人體感染主要途徑是經(jīng)口感染，常通過(guò)生食或半生食含第三期幼蟲(chóng)的淡水魚(yú)肉、雞肉、鴨肉和豬肉而受感染，但也有經(jīng)皮膚或經(jīng)胎盤(pán)感染的病例報(bào)道。另有報(bào)道含有早期第三期幼蟲(chóng)的劍水蚤可感染靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，因此也有通過(guò)飲入不潔水源而感染的可能。

　　三、臨床表現(xiàn)與診治

　?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　人不是棘顎口線蟲(chóng)的適宜宿主，蟲(chóng)體侵入人體后一般不能發(fā)育成熟，而以幼蟲(chóng)的形式在人體內(nèi)移行游竄，可累及多個(gè)器官和組織，損害部位極為廣泛。一旦侵入腦、眼、肺、肝等人體重要器官，將造成嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命。棘顎口線蟲(chóng)病按照引起的病變部位可分為皮膚型和內(nèi)臟型。

　　1.皮膚型

　　由于幼蟲(chóng)的游走性，在皮膚的表皮和真皮間或皮下組織形成隧道，引起皮膚幼蟲(chóng)移行癥。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理皮膚幼蟲(chóng)移行癥可在全身各部位表現(xiàn)出匐行疹或間歇出現(xiàn)的皮下游走性包塊，局部皮膚表面稍紅，有時(shí)有灼熱感和水腫，可有癢感，疼痛不明顯。有時(shí)也可形成膿腫，或以膿腫為中心的硬結(jié)節(jié)。病人可出現(xiàn)血沉增快，有時(shí)蟲(chóng)體會(huì)自動(dòng)從皮膚膿腫逸出。腫塊大小或如蠶豆、或如雞蛋，腫塊可發(fā)生在額、面、枕、胸、腹、手臂等多部位。皮膚型棘顎口線蟲(chóng)病一般健康情況正常，但血檢有嗜酸性粒細(xì)胞增多，范圍在10%~75%.

　　2.內(nèi)臟型

　　蟲(chóng)體還可在消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)內(nèi)移行或寄居引起內(nèi)臟型幼蟲(chóng)移行癥，其臨床表現(xiàn)隨寄生部位的不同而異，除出現(xiàn)間歇性移行性腫塊、局部水腫和疼痛外，一般損害部位會(huì)出現(xiàn)急性和慢性炎癥，有大量嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞積聚，也常并發(fā)出血、組織壞死和纖維化形成等，甚至在結(jié)腸壁上形成類(lèi)似惡性腫瘤的包塊。

　?。ǘ┰\斷

　　臨床上對(duì)可疑表現(xiàn)者，尤其有生食或半生食淡水魚(yú)、雞、鴨肉史者，則應(yīng)考慮本病并作進(jìn)一步檢查。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理從病變組織中取出蟲(chóng)體作鏡檢是最可靠的確診方法。對(duì)無(wú)明顯體表?yè)p害者可依據(jù)有生食或半生食淡水魚(yú)或轉(zhuǎn)續(xù)宿主史，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，用皮內(nèi)試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等免疫學(xué)方法作輔助診斷。

　　臨床上除注意皮膚和內(nèi)臟棘顎口線蟲(chóng)病的臨床特征和體征外，對(duì)非移行性的感染，應(yīng)注意與癤腫、囊尾蚴病或其他局部的細(xì)菌性疾病相鑒別。對(duì)移行型的需與鉤蚴移行癥、皮膚型并殖吸蟲(chóng)病、皮下裂頭蚴病及蠅蛆病等相鑒別，可取蟲(chóng)檢查或輔以免疫診斷。

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　　人體顎口線蟲(chóng)病的防治目前沒(méi)有特效的藥物，服用潑尼松龍或硫酸奎寧可使移行性腫塊消退；阿苯達(dá)唑有一定療效，可預(yù)防蟲(chóng)體反復(fù)移行性腫脹的發(fā)生，但不能控制急性癥狀。如果寄生部位明確，特別是皮膚型棘顎口線蟲(chóng)病，外科手術(shù)取出蟲(chóng)體是一種安全有效的治療方法，但要注意因幼蟲(chóng)在皮下的移行速度較快，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，可用止血帶綁于蟲(chóng)體兩側(cè)，而避免蟲(chóng)體提前逃避。

　　四、預(yù)防控制

　　顎口線蟲(chóng)病最好的預(yù)防措施是不食生的或半生魚(yú)類(lèi)、禽鳥(niǎo)類(lèi)、兩棲類(lèi)，爬形類(lèi)和哺乳類(lèi)動(dòng)物等肉類(lèi)。保持環(huán)境衛(wèi)生，對(duì)有可能感染顎口線蟲(chóng)的食物進(jìn)行加熱處理，避免傳染源的傳入。此外，在加工或處理生肉時(shí)，應(yīng)注意自我保護(hù)，由于顎口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)可穿透皮膚進(jìn)入體內(nèi)，因此在處理疑含有本蟲(chóng)的肉類(lèi)時(shí)，應(yīng)帶手套，防止經(jīng)皮膚感染。此外飲水衛(wèi)生也是十分重要的，在流行區(qū)未經(jīng)處理的水，特別是取自淺井或地表蓄水池的水，因有機(jī)會(huì)受到中間宿主或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的污染，應(yīng)避免直接接觸。

　　在發(fā)現(xiàn)淡水魚(yú)自然感染本蟲(chóng)的地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)犬、貓、豬等的普查和管理。動(dòng)物顎口線蟲(chóng)病的控制主要采取綜合性防治措施，首先要控制和消滅感染源，原則上應(yīng)進(jìn)行定期預(yù)防性驅(qū)蟲(chóng)，丙硫咪唑、氟化鈉銨、阿苯噠唑、甲苯咪唑及復(fù)方伊維菌素等廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥對(duì)成蟲(chóng)有較好的療效。其次要切斷疾病的傳播途徑，盡可能地減少與感染源的接觸機(jī)會(huì)， 避免到水邊吃到劍水蚤，防止吃入生或半生的魚(yú)類(lèi)及轉(zhuǎn)續(xù)宿主等。