消化內科：急性胃腸粘膜病變

　　概述

　　急性胃腸粘膜病變是指人體在應激狀態(tài)下（患者受到各種重大手術和創(chuàng)傷、燒傷、腦血管意外、多器官衰竭、心肌梗塞及應用激素及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物的強烈刺激），胃腸道粘膜發(fā)生急性粘膜糜爛、出血或潰瘍。病變可累及整個消化道，以胃十二指腸損害較常見。主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴重時可出現(xiàn)血便，可發(fā)生循環(huán)衰竭休克而死亡。本病以內科治療為主，手術預后較差。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.患者于出血前可有或無劇烈或輕微腹痛，出血后腹痛緩解，有時可發(fā)生穿孔。2.嘔血和黑便，嚴重時可排暗紅甚至鮮紅血便。3.出血嚴重時可出現(xiàn)煩躁、暈厥、血壓下降、脈速四肢冷、冷汗淋漓等休克表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.有應激的病因，粘膜病變1-21天內發(fā)生，多見于第3-7天，出血不易止，�？蓪е鲁鲅�性休克。2.嘔血和黑便，嚴重時可有血便。3.急診胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜有廣泛散在出血、糜爛或多發(fā)性潰瘍存在。

　　治療原則

　　1.治療原發(fā)�。�2.以內科治療為主，積極保護胃腸粘膜，控制出血。3.必要時采用內鏡或其他措施進行有效止血。

　　用藥原則

　　1.病情較輕僅有黑便者，以口服或靜滴雷尼替丁、法莫替丁常規(guī)劑量為主；2.病情嚴重者，可24小時胃內灌注硫糖鋁或氫氧化鋁凝膠及靜滴H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑；3.如有廣泛消化道出血可靜脈應用質子泵抑制劑及生長抑制素或垂體后葉素；4.靜脈供給高營養(yǎng)物質，可加強治療作用。

　　輔助檢查

　　1.對本病的檢查專案以框限“A”為主，特別強調及早進行急診醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理胃鏡。2.如出血部位難以確定或需要鑒別肝膽疾病時，檢查專案可包括框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：活動性出血停止，休克糾正、大便潛血陰性，內鏡見出血、糜爛或潰瘍消失。2.好轉：活動性出血停止，休克糾正，大便潛血仍陽性，內鏡仍可見粘膜病變存在，但較治療前明顯好轉。3.未愈：經積極治療、出血仍難以控制，病情惡化。

　　專家提示

　　病發(fā)生在機體應激狀態(tài)，出血程度大都嚴重、兇險，因此要力爭盡早確診及時治療。目前內鏡檢查是確診的有效手段，且可通過內鏡進行噴灑、注射止血藥物等治療，故凡有條件作急癥內鏡的患者應盡早進行。由于H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑及高營養(yǎng)藥物的應用，本癥死亡率已明顯下降。本癥以內科治療為主，外科手術要慎重，手術死亡率極高。此外，需積極治療原發(fā)病，達到標本兼治的效果。