消化內(nèi)科：急性胰腺炎

　　概述

　　腰肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失，血、尿淀粉酶升高。約半數(shù)病人伴有膽道疾病。本病是常見(jiàn)的急腹癥之一。有水腫型和出血型兩種，實(shí)質(zhì)是病變發(fā)展的兩個(gè)階段。水腫型病變較輕，較常見(jiàn)。出血型又稱壞死型，病變嚴(yán)重，易產(chǎn)生休克，并發(fā)癥較多，死亡率高，但少見(jiàn)。因此，早診斷，早治療是關(guān)鍵。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.上腹突發(fā)性劇痛，痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，并向腰背痛部放射。2.惡心嘔吐和腹脹。3.上腹或全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。4.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)高熱、黃疸或休克。5.臍周呈藍(lán)色改變，稱為Cullen征。兩側(cè)或左側(cè)腰部呈藍(lán)，棕色大片不規(guī)則瘀斑，稱為Gray-tuner征。

　　診斷依據(jù)

　　1.上腹劇痛，并惡心嘔吐和腹脹。2.上腹或全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴減弱或消失。3.血、尿淀粉酶升高（嚴(yán)重時(shí)降低）。4.腹腔穿刺抽出血性混濁液體，查胰淀粉酶升醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜集-整理高。

　　治療原則

　　1.禁食、胃腸減壓；2.維持水，電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸血；3.抑制胰酶分泌和抗酶治療；4.抗生素治療；5.中藥治療；6.手術(shù)治療；

　　用藥原則

　　1.水腫型病例，以“A”及“B”藥物治療。2.出血壞死型加“C”藥物治療。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)水腫型胰腺炎檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對(duì)出血型患者檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，血、尿淀粉酶正常，如經(jīng)手術(shù)引流，傷口愈合，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，血、尿淀粉酶降低，如經(jīng)手術(shù)引流，引流量減少。3.未愈：癥狀體征未改善，血、尿淀粉酶降低不明顯，如經(jīng)手術(shù)引流，引流量多，合并胰瘺。

　　專家提示

　　該病的病因還不太明了，但常見(jiàn)的有膽道疾病和飲酒，其中膽道疾病約占半數(shù)。因此預(yù)防該病的關(guān)鍵是及早治療膽道疾病，如膽道蛔蟲(chóng)癥，膽石癥等。此外要注意飲食，不要暴飲暴食，不要酗酒。