消化內(nèi)科：潰瘍性結腸炎

　　概述

　　潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎。系原因不明的慢性結腸和直腸粘膜炎癥和潰瘍性病變。本病與克隆氏病合稱為炎癥性腸病。其原因可能與免疫、感染、遺傳和精神因素有關。主要癥狀是腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，常反復發(fā)作，病程漫長。本病好發(fā)于青、中年，我國發(fā)病率較歐、美低，且輕型病例多見，但近二十年來本病的發(fā)病率有上升趨勢。本病雖有藥物控制病情，但由于反復遷延，常常出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至癌變。因此應堅持治療，定期追蹤。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性，少數(shù)突發(fā)起病，呈持續(xù)進展或暴發(fā)性過程。

　　2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛，便后緩解。腹瀉以粘液膿血便最常見，每日數(shù)次至10次不等，常伴里急后重。尚有惡心、嘔吐、食欲不振。

　　3.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。

　　4.腸外表現(xiàn)：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。

　　5.左下腹壓痛，部分患者可觸及條索狀增厚或痙攣的腸管。6.如有并發(fā)癥則有相應表現(xiàn)。

　　診斷依據(jù)

　　1.腹痛、腹瀉，排粘液血便，患者按特異性腸炎治療無效。

　　2.全身表現(xiàn)及腸外表現(xiàn)。

　　3.多次糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)病原體。

　　4.X線鋇灌腸顯示腸粘膜顆粒樣或結節(jié)樣，皺襞粗大、紊亂。腸壁呈鋸齒狀，后期則示腸管變短、僵硬，結腸袋消失，多發(fā)性息肉及腸腔狹窄。結腸鏡發(fā)現(xiàn)病變部位彌漫性充血、水腫、糜爛、潰瘍，表面常附有膿性分泌物及血液。

　　治療原則

　　1.對癥、支持治療。

　　2.抗炎治療。

　　3.免疫抑制劑治療。

　　4.并發(fā)癥治療。

　　5.必要時手術治療。

　　用藥原則

　　1.輕癥以口服藥和其他對癥治療為主；

　　2.重癥除口服藥，加靜脈滴注給藥，加強營養(yǎng)，利于醫(yī)學-教育網(wǎng)-搜集-整理腸粘膜修復；

　　3.效果欠佳，中毒癥狀嚴重者加用腎上腺皮質激素，選靜脈點滴3-5天，然后口服強的松，病情穩(wěn)定后，逐漸減量；

　　4.對慢性持續(xù)反復發(fā)作患者與皮質激素聯(lián)合應用免疫抑制劑選用“C”框限；

　　5.直腸病變顯著者，可用藥物保留灌腸，選用慶大霉素，柳氮磺胺比啶，錫類散，地塞米松，消炎痛等；

　　6.若出現(xiàn)并發(fā)癥手術治療。

　　輔助檢查

　　1.凡有條件都應作直腸鏡檢查＋組織活檢，無條件者選擇“A”其他項。

　　2.大便培養(yǎng)＋藥敏，大便常規(guī)應多次進行，以鑒別特異性結腸炎。

　　3.需要與腸結核、結腸癌、缺血性腸炎等鑒別時可選擇“B”或“C”某項。

　　4.出現(xiàn)并發(fā)癥：中毒性巨結腸，腸穿孔、腸梗阻時應加腹部平片。

　　療效評價

　　1.治愈：腹痛，腹瀉消失，大便常規(guī)及血沉正常，內(nèi)鏡復查潰瘍愈合，粘膜恢復光滑完整。

　　2.好轉：腹痛，腹瀉明顯好轉，大便粘液明顯減少，腸鏡示急性炎癥及潰瘍愈合可遺留腸道縮短狹窄及炎性息肉。

　　3.未愈：腹痛、腹瀉反復加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，纖維腸鏡示炎癥表現(xiàn)無好轉。

　　專家提示

　　潰瘍性結腸炎發(fā)病率近二十年來有上升趨勢，其癥狀又極易同特異性結腸炎如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒，腸結核等混淆，因誤診而導致病情拖延，因此對本病應提高警惕，尤其對有家族遺傳病史者，對食物過敏者應及時進行腸鏡及活檢檢查。患者應對治愈有信心，平時注意心身愉快，消除緊張，少進食刺激性，過敏性食物，加強鍛煉，提高免疫功能。急性期治療過后還應堅持長期維持用藥。對青少年時期起病，病變范圍涉及全結腸有息肉病變者，病程超過15年者，應定期復查，追蹤，以防結腸癌發(fā)生。