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神經系統(tǒng)的檢查(中西醫(yī)實踐技能輔導)

2010-06-02 20:17 醫(yī)學教育網
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  一、生理反射

  1.淺反射:刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。臨床常用下幾種:

 ?。?)角膜反射檢查方法:囑被檢查者向內上方注視,醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時可見被檢查者眼瞼迅速閉合,稱為直接角膜反射。如醫(yī)學教育|網搜集整理刺激一側角膜,對側也出現眼瞼閉合反應,稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見于患側面癱,直接及間接反射皆消失,見于患側三叉神經(眼支)病變及深昏迷病人。

  (2)腹壁反射檢查方法:囑病人仰臥,兩下肢稍屈以使腹壁放松,然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。

 ?。?)提睪反射檢查方法:用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚,在正常人可引起同側提睪肌收縮,使睪丸上提。

 ?。?)跖反射檢查時:囑病人仰臥,髖及膝關節(jié)伸直,醫(yī)師以手持病人踝部,用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節(jié)處再轉向趾側,正常表現為足跖向足跖面屈曲,反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

 ?。?)肛門反射、咽反射等。

  2.深反射:刺激骨膜、肌腱引起的反應是通過深部感覺器完成的,故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下:

 ?。?)肱二頭肌反射:病人前臂曲肘90度,手掌朝下,檢查者以左手托住該臂肘部,左拇提置于肱二頭肌肌腱上,右手持叩診錘叩擊左手拇指,正常反應為肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

  (2)肱三頭肌反射:病人上臂外展,前臂半屈,檢查者左手托住病人肘關節(jié),然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱,反應為肱三頭肌收縮,前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6~7節(jié)。

  (3)橈骨膜反射:病人的前臂半屈半旋前位,檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5~6節(jié)。

  (4)膝反射:病人取坐位時,小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時檢查用左手托起兩則膝關節(jié)使小腿屈成120度,然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應為小腿伸展。若患者精神過于緊張,反射不出時,可囑病人兩手扣起,用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2~4節(jié)。

 ?。?)踝反射:病人取仰臥位時,髖及膝關節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢查者用左手輕托病人足底,使足呈過伸位,右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。如臥位不能測出時,可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕叩跟腱,反應同前。反射中樞在骶髓1~2節(jié)。

  二、病理反射

  只有中樞神經系統(tǒng)損害時才出現的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現是錐體束損害的確證,說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善,可以出現上述反射現象,且多側對稱。成年人若出現上述反射現象則為病理反射。

  臨床常用的病理征有:1.巴彬斯基征:檢查方法同跖反射。陽性表現為拇趾背屈,其余四趾呈扇形散開。2.奧本漢姆征:檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移,陽性表現同巴彬斯基征。3.戈登征:用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位,然后以適度的力量捏壓,陽性表現同巴彬斯基征。4.查多克征:用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關節(jié)處炎上。陽性表現同巴彬斯征。

  以上4種測試方法不同,但陽性結果表現及臨床意義相同,一般情況下,在錐體束疾患時較易引出巴彬斯基征,但在表現可疑時應測試其余幾種以協(xié)助診斷。

  5.霍夫曼征:醫(yī)學教育|網搜集整理檢查者用左手托住病人腕部上方,以右手中指和示指夾持病人中指,稍向上提,使腕部處于輕度過伸位,然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲,此征為上肢錐體束征,但一般較多見于頸髓病變。

  三、腦膜刺激征

  為腦脊及神經根受刺激惹的表現。重要的腦膜刺激征有下列幾種:

  1.頸項強直:指被動屈頸時有明顯抵抗感。

 ?。?)檢查方法:病人仰臥,檢查者一手抵其胸部在固定其上身,另一手把病人頭抬起,先向兩側輕輕轉動,然后再將頭部向前屈曲。正常時,頸部柔軟,活動自如,并可使下頦抵達胸部,而且下肢不動。若低頭時,病人頸項僵硬并有抵抗感,下頦不能觸及胸部,即為頸項強直。

 ?。?)臨床意義:見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。也見于頸椎病、頸椎關節(jié)炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。

  2.克尼格征

  (1)檢查及判定方法:病人仰臥,檢查者先將其一側髖關節(jié)和膝關節(jié)屈成直角,然后用手抬高小腿,正常人可將膝關節(jié)伸達135度以上。陽性表現為伸膝受限,并伴有疼痛與屈肌痙攣。

 ?。?)臨床意義:該征陽性提示腰骶神經根有刺激現象。①見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時該征為兩則同等強度的反應,疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。②見于坐骨神經痛時。此時該征僅出現于病側,疼痛限于腰部及病肢。

  3.布魯登斯基征

 ?。?)檢查及判定方法:病人仰臥,雙下肢自然伸直,醫(yī)學教育|網搜集整理檢查者前屈其頸部時發(fā)生雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)一過性屈曲,壓迫其雙側頰部引起雙臂外展和肘部屈曲,叩擊其恥骨聯合時出現雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。

 ?。?)臨床意義:該征多見于急性(化膿性)軟腦膜炎、結核性腦膜炎等。

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