醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《診斷學(xué)》輔導(dǎo)：加速性室性自主心律

　　問(wèn)題：以前的一道試題：急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主心律選用藥物－－阿托品。請(qǐng)解釋什么叫加速性室性自主心律？

　　解析：

　　非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生在心房、心室交界區(qū)或心室，又稱為加速的房性、交界必或室性自主心律（注：加速性室性自主心律即發(fā)生在心室的非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速）。此類非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作多有漸發(fā)漸止的特點(diǎn)。心電圖主要表現(xiàn)為：頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢，交界性心律頻律多為70-130次/分，室性心律頻率多為60-100次/分。由于心動(dòng)過(guò)速頻率與竇性頻率相近，易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏。此類型心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制是異位起搏點(diǎn)自律性增高，多發(fā)在于器質(zhì)性心臟病。

　　加速性室性自主心律可見(jiàn)于冠心病、風(fēng)心病、高血壓病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、洋地黃過(guò)量、吸食可卡因等。也可發(fā)生于正常成人和兒童。在急性心肌梗死，特別是再灌注治療時(shí)，其發(fā)生率可達(dá)80%以上。這是一種良性異位心律，多為一過(guò)性。由于頻率不快，通?？赡褪?。除治療基礎(chǔ)疾病外，對(duì)心律失常本身一般不需處理。由于喪失了心房同步收縮功能，原有心功能不全的患者，癥狀可能加重。阿托品通過(guò)提高竇性心率，奪獲心室可終止這種異位室性心律。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　陣發(fā)性房性心動(dòng)速+陣發(fā)生房室交界性心動(dòng)速=陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　常因兩者的P'波不易辨別，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　相關(guān)名詞

　　非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：nonparoxysmal tachycardia

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