【關(guān)鍵詞】老年患者；壓瘡；護(hù)理

　　我院對(duì)2006年至2008年15例老年壓瘡患者采用循證護(hù)理的方法，取得較好的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　有研究表明患?jí)函彽睦夏耆顺鲈汉?年的死亡率高達(dá)60%，壓瘡雖然不直接導(dǎo)致死亡，但嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。循證護(hù)理要求護(hù)理人員應(yīng)用當(dāng)前可以獲得的最佳的研究證據(jù)、結(jié)合個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的價(jià)值和愿望，三者結(jié)合制訂出適合患者的最佳護(hù)理方案。本研究運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，評(píng)價(jià)了關(guān)于壓瘡預(yù)防和護(hù)理的臨床研究，為進(jìn)行臨床循證護(hù)理提供可靠的依據(jù)。

　　6例股骨骨折老年患者，行DHS內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)身體固定、制動(dòng)使活動(dòng)受限，6h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。對(duì)有皮膚損傷危險(xiǎn)的患者應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)估。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為按摩可以改善局部皮膚的血液循環(huán)從而有助于預(yù)防壓瘡，但研究發(fā)現(xiàn)按摩可以顯著降低局部皮膚的溫度并使按摩部位的血液循環(huán)減少。因此，應(yīng)避免在骨骼突出部位進(jìn)行按摩。如用下列的新方法可取得較好療效。使用局部皮膚降溫：用乳膠手套內(nèi)裝自來(lái)水，然后扎緊袋口使其不漏水，將其放入冰箱冷凍30min左右，使溫度降至20℃。用手觸摸感到富有彈性和波動(dòng)感后取出，用軟布包好。當(dāng)患者平臥時(shí)，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，用軟包布包好，冰敷30min后取出，間隔3～5min后再換一個(gè)冰墊放入；當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，可同法冰敷。連續(xù)冰敷24h，在此期間注意觀察局部皮膚紅腫、溫度、顏色和疼痛的變化情況。效果：在使用敷貼保護(hù)患者皮膚，局部冷療降溫治療后，患者皮膚溫度降低，骶尾部的壓瘡觸痛明顯減輕，紅腫范圍縮?。?天后，骶尾部的壓瘡?fù)耆?，皮膚溫度正常，疼痛消失。

　　4例冠心病患者帶有壓瘡入院，既往有腦血栓偏癱史。查體見(jiàn)骶尾部有一處3cm×3cmⅢ度壓瘡。給予常規(guī)壓瘡治療，效果欠佳。過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出了濕潤(rùn)療法。高壓氧治療壓瘡效果好，但是費(fèi)用較高難推廣。我們采取了下列措施：壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)后，給予局部吹氧治療，用塑料袋罩住并固定四周，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為5～6L/min，每日2次，每次15min.治療完畢后局部用無(wú)菌呋喃西林紗布濕敷，保持瘡面濕潤(rùn)。效果：在利用高流量直接吹氧治療5天后，局部組織明顯紅潤(rùn)，瘡面縮小，并逐漸形成痂皮，18天后，完全愈合。

　　營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素，年紀(jì)大的人特別容易發(fā)生。根據(jù)患者情況結(jié)合病情，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，不能進(jìn)食者可靜脈或其他方法給予全面營(yíng)養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供應(yīng)。效果：給予壓瘡常規(guī)治療同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法后，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，壓瘡愈合率提高了38%.

　　5例老年患者因突發(fā)疾病或疾病反復(fù)發(fā)作、久病不愈、疼痛等因素，可出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、消極等不良心理，不愿配治療，導(dǎo)致病情惡化、病程延遲。應(yīng)給患者做細(xì)致的心理護(hù)理，同時(shí)講解如何減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵，教育患者采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好護(hù)理工作，可以減少壓瘡的復(fù)發(fā)。在患者入院后，及時(shí)的安慰病人，消除不良因素，緩解醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理其于病程長(zhǎng)臥床時(shí)間久、生活不能自理、疼痛或因環(huán)境的改變來(lái)的不適應(yīng)。有效地進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)、發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，并邀請(qǐng)陪護(hù)家屬的參與，以起到協(xié)助、督促的作用。這15例老年患者在接受心理護(hù)理和健康教育后，較好的認(rèn)識(shí)壓瘡預(yù)防的重要性、發(fā)生的危險(xiǎn)因素及危害性等，都能積極配合治療，加快了壓瘡愈合時(shí)間，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

　　2討論

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐中的護(hù)理問(wèn)題及出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和患者的需求相結(jié)合，避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性，使護(hù)理活動(dòng)有證可循、有據(jù)可依。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥，它的防治及護(hù)理十分復(fù)雜，本組應(yīng)用循證支持，說(shuō)明了壓瘡預(yù)防的重要性，提出以敷貼保護(hù)患者皮膚結(jié)合局部冷療降溫的方法，較好地控制了壓瘡的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者，給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，局部清創(chuàng)，用無(wú)菌呋喃西林紗布濕敷保持瘡面的濕潤(rùn)，及吹氧療法等以達(dá)到有效治療壓瘡的目的。另外，給予及時(shí)有效的心理護(hù)理在壓瘡的預(yù)防和防止復(fù)發(fā)中相當(dāng)必要。

　　通過(guò)循證護(hù)理，我們強(qiáng)化了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的意識(shí)，提高了危重患者護(hù)理的整體水平的質(zhì)量。