精神疾病的護(hù)理是以臨床精神病學(xué)為指導(dǎo),以一般護(hù)理學(xué)的理論原則為基礎(chǔ)。由于護(hù)理工作對(duì)象的特殊和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性,給護(hù)理工作提出了更高要求。良好的護(hù)理可直接促進(jìn)病人的康復(fù)和預(yù)防意外事故的發(fā)生。為防止精神病患者發(fā)生意外,藥注意一下主要措施:
?、倜芮凶⒁獠∏樽兓皶r(shí)發(fā)現(xiàn)意外事件前的一些先兆表現(xiàn),隨時(shí)加強(qiáng)防護(hù);
②加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的保管,警惕被患者表現(xiàn)出的假象麻痹,盡量減少可能發(fā)生意外的條件;
③加強(qiáng)治療是防止意外的最積極措施;
④加強(qiáng)對(duì)各種特殊狀態(tài)患者的特殊護(hù)理。
(一)興奮護(hù)理:對(duì)興奮患者的態(tài)度應(yīng)耐心、體貼、關(guān)懷、不可粗暴、恐嚇、避免觸怒和用惡性言語(yǔ)刺激,安排在安靜的地方,讓他做些有益的工作,轉(zhuǎn)移精力,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理還要保證飲食與睡眠。對(duì)極度興奮或傷人,毀物的應(yīng)及時(shí)隔離,輔以肌注或靜注氯丙嗪100mg,或用約束帶保護(hù),約束時(shí)要注意軀體和精神狀態(tài)。對(duì)拒食、失眠、體力消耗的患者給予輸液,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),防止衰竭或死亡。
(二)逃跑和自殺企圖的護(hù)理:首先要熟悉逃跑和自殺企圖的病種:逃跑的患者多為躁狂癥、病態(tài)人格,妄想狀態(tài)或精神分裂癥等。自殺企圖最多見(jiàn)于抑郁癥,特別是恢復(fù)期病人,方法巧妙,常出乎意料而自殺。其次則為更年期憂郁癥或有罪惡,毒害或被害妄想的病人。其次,應(yīng)熟悉病人逃跑,自殺的方法和時(shí)機(jī)。
1.逃跑方法:常在醫(yī)護(hù)人員開(kāi)病房門(mén)時(shí)趁機(jī)奪門(mén)而逃,或利赴廁之機(jī),破窗而逃,也有趁家人探視或集體外出散步時(shí)故意落后潛逃。
2.自殺方法:患者常乘人不備揀拾發(fā)夾、玻璃碎片、筆尖,大頭針或注射針頭等微小銳器切破頸部;或?qū)抵蟹e存的大量藥物一次吞服;或?qū)⒁路蝗焖撼刹紬l而自縊;或?qū)㈩^蒙于被中自行窒息。因此必須嚴(yán)加防護(hù)。
3.防護(hù)方法:常規(guī)檢查病房:每天檢查病房和病人的衣服,被子或床下有無(wú)隱藏可被用做自殺的物品;注意病房?jī)?nèi)外有無(wú)繩子或撕破的衣物;午睡或夜間定時(shí)巡視患者是否蒙頭阻鼻而睡,每次服完藥后須檢查舌下或兩頰是否殘有藥片。赴廁時(shí)要伴隨或監(jiān)護(hù),并觀察患者的行為。外出散步、勞動(dòng)、游戲時(shí)要注意患者行動(dòng)?;夭》亢髴?yīng)檢查身邊的物品。對(duì)躁狂患者的言語(yǔ)要提高警惕,常說(shuō)出易使人置信的謊言,醫(yī)護(hù)人員受其欺騙而造成逃跑或發(fā)生其他意外事故。
(三)自傷、傷人的護(hù)理:參照上述三點(diǎn)。
(四)拒食護(hù)理:拒食常見(jiàn)于有自殺企圖、木僵狀態(tài),高度興奮躁動(dòng),有罪惡、毒害等妄想或拒抗癥的患者。
護(hù)理方法:對(duì)自殺企圖的患者的要?jiǎng)衿渥詣?dòng)進(jìn)食,在勸食的同時(shí)說(shuō)一些家人正在等持其治愈后出院及照顧生活之類(lèi)的言語(yǔ),以鼓勵(lì)其多進(jìn)食,必要時(shí)喂食。對(duì)木僵的患者可將食物放在病房?jī)?nèi),醫(yī)護(hù)人員離去,患者可能在無(wú)人情況下自動(dòng)進(jìn)食。如仍然拒食者可予以鼻飼,對(duì)有毒害妄想的患者,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理醫(yī)護(hù)有員可先嘗試幾口,使其放心而自動(dòng)進(jìn)食,也可喂食。對(duì)興奮躁動(dòng)或拒抗的患者,特別是精神分裂癥,需要喂食或鼻飼或?qū)⑹澄锓旁谏磉?,醫(yī)護(hù)人員退出病房后可能自動(dòng)進(jìn)食。
(五)木僵護(hù)理:做好木僵患者的基礎(chǔ)護(hù)理十分重要。部分木僵患者的意識(shí)往往是清楚的,因此護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕,不要在患者面前議論病情。由于無(wú)自衛(wèi)能力,應(yīng)防止被其他患者所損傷。有的患者的也可突然沖動(dòng)、傷人毀物。特別是緊張性木僵患者可突然轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張性興奮,行為暴烈,可導(dǎo)致自傷、傷人、毀物、護(hù)理參照興奮護(hù)理方法。
(六)意識(shí)障礙護(hù)理:首先應(yīng)弄清發(fā)生意識(shí)障礙的原因,治療原病及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,由于意識(shí)障礙患者反應(yīng)遲鈍,注意渙散。生活不能自理或可發(fā)生難以自制的行為,要防止跌例摔傷。有運(yùn)動(dòng)性不安,恐懼、沖動(dòng)或攻擊行為時(shí),參照興奮護(hù)理方法。
(七)慢性患者護(hù)理:對(duì)行為退縮患者要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥,并督促患者參加集體活動(dòng),以其防止或延緩精神衰退。有間歇性興奮的患者,參照興奮護(hù)理方法。